课件：第十二章外科感染..ppt

第十二章 外科感染,曲靖医专临床医学系外科教研室,课时目标,掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施,第一节 概述,外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等 并发的感染。 外科感染的特点： （1）大部分有几种细菌引起的混合感染。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 （3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈 合后影响功能。 （4）常需手术治疗。,一、分类,按感染发 生情况分,急 性：3周以内,亚急性：3周2月,慢 性：2月以上,按感染病程分,二、 病因,（一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因 1、局部情况：皮肤粘膜缺损 管腔阻塞 血循障碍 先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营 养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染,三、临床表现,1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 2、全身症状：发热、头痛，白细胞计数 3、器官系统的功能障碍 4、特异性表现,四、诊 断,症状 + 体征 + 实验室检查 + 穿刺抽脓,五、预 防,防止病原微生物侵入 1、实施卫生管理。 2、正确处理创口。 支持机体的抗感染能力 1、改善营养状况。 2、治疗原发病。 3、使用特异性免疫。 4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。,六、 治 疗,（一）局部疗法 患部制动，休息 外用药：2.5%碘酒 2%鱼石脂软膏 50%硫酸镁湿敷 中药外敷 物理疗法 手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除,（二）全身疗法 保证休息 高热时降温 补充能量和维生素，纠正水电平衡 纠正贫血 增强免疫力 必要时使用激素,（三）抗菌药物的应用 合理选择抗菌药物 给药方法：轻、局限 口服或肌注 严重 静脉途径 应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后34天， 可考虑停药。 预防性用药：术前给药一次 手术时间每超过4小时给药一次 术后用药48小时 联合应用：常联用2种，一般不超过3种,应用抗菌药物的注意事项 抗菌药物不能取代外科基本原则。 应用应有明确的指征。 全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。 有时可采用局部应用。 要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。 避免引起病原菌的耐药性。 防止毒副作用和过敏反应。,第二节 皮肤和软组织的急性化脓性感染,一、疖 概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面、背 。 致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 临床表现：小结节脓栓，一般无全身症状 治疗：局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷,二、痈 概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。 致病菌：以金萄菌多见。 临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒 症 2.局部处理： 初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； 成脓后“十”字切开,三、急性蜂窝织炎 概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。 致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌 临床表现： 一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。 产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。 治疗：手术切开减压、引流，抗生素,四、丹毒 概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。 致病菌：乙型溶血性链球菌。 临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。 治疗：硫酸镁湿敷 大剂量青霉素 治疗足癣 防止接触性传染,五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。 致病菌：金葡菌、溶血性链球菌 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成。 急性淋巴管炎：淺层红线；深层条形触痛区 治疗：处理原发灶，抗感染,六、浅部脓肿 概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁。 临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感。大脓肿可有全身症状 。于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。 治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药物及对症处理； 脓肿未形成前，治疗同疖； 脓肿有波动感，及时切开引流。,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和脓性指头炎 概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎 治疗,二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 临床表现： 化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。 化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流,第四节 全身性外科感染,一、病因 致病菌数量多+毒力强机体抵抗力弱 静脉导管感染 肠源性感染,二、全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G-） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、 内毒素低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性球菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 无芽胞厌氧菌 混合感染 真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 条件性感染广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管,三、临床表现 （一）SIRS诊断：至少符合以下两项者： 体温38或90次/分 呼吸20次/分或PaCO212000/mm3或4000/mm3 （二）脓毒症表现 寒战高热 头晕、头痛 脉速、呼吸急促 肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌培养,四、诊断 血 临床表现 + 脓 细菌培养 尿,五、治疗 1、原发性感染灶的处理 2、抗菌药物的应用 3、支持疗法 4、对症治疗 5、重要脏器功能维护,第五节 破伤风,一、病因,三 大 条 件,2、病理生理 痉挛毒素+溶血毒素 神经细胞突触 阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性 肌肉痉挛,3、临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛 咀嚼肌面部表情肌颈背腹四肢肌膈肌,4、并发症 呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎 水电解质紊乱和酸碱失衡 循环系统并发症：心动过速、心力衰竭、心脏停跳,5、诊断和鉴别诊断 化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主 颞下颌关节炎、子痫、癔病,5、预防 自动免疫法：类毒素 0.5ml 4-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试 TAT 1500U 皮下注射,6、治疗 原则：清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。 消除毒素来源：处理伤口 中和游离毒素：TAT 控制和解除痉挛：避免声、光剌激；镇静解痉药物 保持呼吸道通畅 抗生素的应用 全身支持治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持水、电解质平衡。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实