课件：妇科疾病的诊断概要09.8.ppt

妇科疾病的诊断概要,第二临床医学院 妇科 向东方,目的与要求,【掌握】四诊在妇科临床上的运用。掌握月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点。 【熟悉】妇科病历的采集及妇科临证思维。 【了解】脏腑辨证、气血辨证的主要内容。,妇科疾病的诊法,医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。 妇科诊病特点：四诊过程中注意诊查经带胎产等生殖功能变化及胞宫、阴道、阴户的病变。,问 诊,问诊是诊察疾病的重要方法。可以了解患者的某些特殊的习惯及嗜好，同时了解疾病的发生、发展、治疗经过，现在的症状及其他与疾病相关的情况。 掌握问诊技巧、熟悉专科知识 临床上许多证候是患者的自觉症状，只有通过详细问诊，才能洞察病情，只有了解疾病的全部情况，辨证时才有充分的根据。,问 诊,问年龄 女子一生中，根据年龄可划分为几个时期， 每个时期都有不同的生理特点及病理特点。 青春期：以月经来潮为标志，一般14岁左右18岁，此阶段由于肾气初盛，天癸始至，冲任之通盛尚未稳定，常易引起月经不调。 育龄期：亦称性成熟期，约18岁开始，历30年。此间妇女历胎产、哺乳等时期，易伤阴血、易耗阳气、易肝失和调而产生经、带、胎、产诸病。,问 诊,问年龄 围绝经期：即经断前后，一般指45岁50岁。由于肾气渐衰，脾胃虚弱，易阴阳平衡失调而产生月经紊乱，经断前后诸证。 老年期：指女性60岁后。由于脏腑气血皆亏，尤以精血亏损为主，易受邪气侵袭而赤白带下。,问诊,问主诉 主诉即患者诉说的主要症状。应包括主要病证性质和发生时间。主诉在书写时要求文字简练、精确。 问现病史 包括问发病时间、原因、诱因、自觉症状，疾病发展过程和治疗经过、效果。,问 诊,问月经史 问月经初潮年龄、末次月经日期、前次月经日期、月经的周期、行经天数、经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，或经断前后的情况。 月经的表现不同，往往体现寒热虚实。 月经史的表达式：,问 诊,问带下 问带下应分清生理性带下与病理性带下。应注意妇女每逢经前期、经间期或妊娠期带下量稍多，是正常现象。 医者通过询问及查看带下的量、色、质、气味的改变而分辨疾病的寒热虚实。 问婚产史 包括婚龄、孕产情况、配偶的健康情况，计划生育措施等。,问 诊,问既往史 问家族史 问个人生活史 了解过去病史与现在妇科疾病的关；了解药物使用的情况；了解有无遗传病史、传染病史等；了解个人的生活习性、生活环境、房劳情况。,望 诊,望形神 形，指形体；神，指精神。形神相依，与整体脏腑气血有密切关系。妇科望诊过程中，应注意体形的情况，包括身高、胸廓、肩部、臀部、乳房、外阴、毛发的情况。 女子十四岁左右，身体逐渐发育成熟，胸部、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛、阴毛生长，体现女性特有的体征与生理的曲线。现代医学称为第二性征的出现。月经来潮是青春期开始的标志，而第二性征的完备，是女子发育成熟的体现。,望 诊,望形神 神志清楚，表情痛苦多见于妇科痛证。 妊娠足月，腹痛阵紧临产之象。 头晕神昏，肢冷汗出多见于妇科血证。 神昏谵语，高热不退多见于妇科热证。 神情淡漠，形寒肢冷多见于妇科寒证。,望诊,望面色 面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血的盛衰。 面色恍白多见于气虚。 面色苍白多见于血虚。 面色潮红多见于虚热。 面色紫黯多见于血瘀。 面色晦暗多见于肾虚。,望 诊,望唇舌 包括望口唇、舌质、舌苔。口唇的色泽反映脾胃的情况；舌色舌质，可察脏腑气血的盛衰；舌苔的厚薄可察邪气之盛衰。在此，主要以舌诊为主。,望 诊,望月经 望带下 望恶露 月经、带下、恶露的表现状态，往往通过问诊有所了解，但条件充许的状况下，医者应亲视月经或带下或恶露的情况，确切了解其量、色、质的变化，使诊断上更有依据，亦可不因问诊时病人表达不准确而影响诊断的准确度。 望月经、望带下、望恶露都应分清寒热虚实，辨明气血情况。,望乳房乳汁 望阴户、阴道,闻 诊,闻诊包括听声音和闻臭气两方面。 听声音包括听患者的语音与听妊娠时的胎心音；闻臭气主要包括闻月经、带下、恶露的气味。,切 诊,切诊包括脉诊与按诊两部分 脉诊 中医诊断学中的脉诊通用于各个学科，妇科诊脉中应注意月经脉、妊娠脉、临产脉与带下脉。 月经脉：月经将至，或正值经期，脉多滑象。 妊娠脉：妊娠3个月后，脉滑利，尺脉按之不绝。 临产脉：又称离经脉。脉浮大而滑，尺脉转急。双手中指两旁脉从中节渐达于末端，搏动应手。 带下脉：带下脉为病脉。不同的脉象表示不同的证候。,切 诊,按诊 按诊包括按肌肤、扪腹部。 按肌肤：包括按察肢体之温凉、润燥、肿胀之有无及其程度。 扪腹部：包括切按腹部有无疼痛，有无痞块及其部位、软硬程度、大小、活动度等。当然也包括孕后腹部的切诊及盆腔的检查，将在妇科特殊的检查中讲述。,病历采集与分析,病历采集 病历基本要求,妇科疾病的辨证方法,妇科疾病的辨证是以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法。其重点在于对月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨析,月经病的辨证要点,月经病的辨证主要依据月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。 月经先期、量多、色深红或紫红、质稠者，多属血热。 月经先期、量多、色淡、质稀者，多属气虚。 月经后期、量少、色黯、小腹冷痛者，多属血寒。 月经后期、量少、色淡、质稀者，多属血虚。 经行先后不定期、量或多或少、色淡、经行腰酸者，多属肾虚；色黯、腹胀不舒、乳房胀痛者，多属肝郁。,月经量多或淋漓不净、血块多、下腹疼痛、血块排出腹痛减轻者，多属血瘀。 经前或经期小腹疼痛而拒按者，多属实证。经后小腹隐痛而喜按者，多属虚证。 经前或经期小腹冷痛，得热痛减者，多属寒证。 经前或经期小腹胀痛，痛甚于胀者，多属血瘀；胀甚于痛者，多属气滞。,带下病的辨证要点,带下量增多、色白、质清稀如水者，多属虚寒证； 带下量多、色黄、质稠、气味臭秽者，多属实热证； 带下量多、色白、质粘如涕如唾者，多属脾虚湿盛； 带下色黄或赤、淋漓不尽者，多属肝经湿热； 带下五色杂见、如脓如酱，气味恶臭，多属湿毒、热毒。,妊娠病的辨证要点,妊娠关乎母体与胎元两个方面。妊娠病的辨证首先要分辨是胎病及母还是母病动胎；其次要辨别胎之可安或不可安；再结合病因、体质等因素，以脏腑辨证和气血辨证方法进行辨证,产后病的辨证要点,产后病的辨证要注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱；并注意妊娠期有无妊娠病、临产和分娩有无异常、产时出血的多少等情况；再结合脏腑、气血进行辨证。,妇科疾病脏腑病变的辨证要点,妇科疾病脏腑病变的辨证要点.doc,妇科临证思维,妇科血症 妇科血症是以阴道流血为主要症状。大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命。是妇科常见的急症与危重症。临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。通过问诊，了解发病的经过，分析出血的原因，进行鉴别诊断。尤其需要区分月经来潮与非月经之阴道流血。,妇科痛症 妇科痛症以下腹痛为主要症状。 妇科急性痛症的主要特点为起病急，疼痛剧烈，常伴有发热、恶心、呕吐及出汗等症状。若有停经史，应首先考虑与妊娠有关的疾病，临床最常见的是异位妊娠破裂、流产、妊娠合并急性阑尾炎等。 若发生在妊娠晚期，有外伤史或妊娠高血压病史者，应警惕胎盘早剥，有子宫肌瘤病史者，应考虑肌瘤红色变性。 非妊娠期的妇科急性痛症，主要有卵巢肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转、破裂，如伴有发热或寒战，应考虑急性盆腔炎、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿等。 临证时，要注意与外科和内科急腹症相鉴别，如急性阑尾炎、胃肠炎、脾破裂等。如病情危急，应立即输液、备血，并进行手术探查，以明确诊断，挽救生命。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使