课件：肩关节体检模板.ppt

肩关节体检,望诊,肩关节外形、长度、高度 三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉） 方肩畸形：肩关节脱位 肿胀：肩峰下滑囊炎 肩胛带缩短：锁骨骨折 冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤 肱骨头与肩峰和喙突的相对位置,触诊,肩锁关节： 骨关节炎 胸锁关节： 骨关节炎 喙突： 撞击综合征 肱骨大结节： 撞击综合征 肩峰前缘： 撞击综合征 结节间沟： 肱二头肌腱炎 肩后软裆： 后侧关节囊病变 后上撞击征,活动度检查,主动活动度被动活动度： 前屈 外展 0位内、外旋 90 位内、外旋 冻结肩疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动受限 撞 击：主动活动不能，被动可可有疼痛 肩袖损伤：主动活动不能被动可,肌力和肩袖等长收缩检查,肩袖肌 三角肌 斜方肌 前锯肌,肌力检查,斜方肌抗阻检查,肌力检查,前锯肌试验,肌力检查,0位外展抗阻试验： 检查冈上肌起动能力,肌力检查,90 位外展抗阻试验： 检查冈上肌维持姿态能力,肌力检查,0 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（三角肌、冈下肌、小圆肌）,肌力检查,90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）,肌力检查,内旋抗阻试验： 肩胛下肌,肌力检查,后抬举试验： 肩胛下肌 阳性者合并过度外旋（超过90 ）,肌力检查,肌力下降：神经源性、结构性、反射性 无力多为肌肉肌腱结构损坏 疼痛炎症（肌肉肌腱滑囊炎）,肌力检查,外展肌力丧失：肩袖完全断裂 外展疼痛：肩峰下综合征 前侧半小肩袖损伤肌力略降 后侧半大肩袖损伤外旋功能丧失,撞击试验,有撞击征时， 在60120主动外展时有疼痛出现（疼痛弧） 被动外展可能没有疼痛 外展终末疼痛（120 ）， 肩锁关节源性疼痛可能（旋转挤压造成水平面内收） 特异性不高,Neer 肩峰撞击试验,内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛 外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生,Hawkin-Kennedy改良撞击试验,屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛 注：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近，在老年患者往往同时发病，需要仔细甄别，另外需要排除肩锁关节病变,肩锁关节检查,水平内收试验,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌长头肌腱病损类型： 肌腱断裂 肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎 肱二头肌腱半脱位或者脱位 肩袖间沟损伤 肩胛上盂唇损伤,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌腱沟局限性压痛： 肱二头肌腱鞘炎（特异性不高，肱二头肌肌腱炎少见） 弹跳试验： 外旋、外展上臂，在肱二头肌腱沟探触弹跳或者脱位，腱沟空虚,Yergason试验,抗阻屈肘，诱发肱二头肌腱沟疼痛，腱沟部位施压疼痛加重，为加强试验阳性,谢 谢,外展托举试验,上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后，向上抗阻 对肱二头肌止点产生张力 检查肩胛上盂唇有无撕裂，特异性有一定限制 附带研磨实验：从肘部向上臂近端施力，旋转挤压，诱发弹响或者刺痛,稳定性检查,一般检查 肩关节松弛度检查 肩关节不稳定检查,一般检查,通过病史区分间关节脱位的特点：TUBS还是AMBRI,肩关节不稳,脱位原因：受伤的类型和程度 脱位的方向 脱位的程度：半脱位脱位 脱位发作的频率急性陈旧性习惯性 能否主动控制脱位,肩关节不稳,肩关节松弛：肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大 肩关节脱位：不能维持肱骨头和肩胛盂的对合关系,肩关节松弛度检查,怀疑关节囊普遍松弛时，检查肘关节、指间关节有无过伸，并且需要检查对侧肩关节 需要尽可能放松肌肉检查静力性稳定结构所必须 正常肩关节麻醉状态下松弛度（Hawkin）：向后2度，向前或向下10度,Hawkin 肩关节松弛度分级,0度：肱骨头移动度很小 1度：肱骨头移动度较大，但是不超过盂唇缘 2度：肱骨头12超过盂唇缘，能自动复位 3度：肱骨头全部超过盂唇边缘，不能自行复位,前后抽屉试验,肩关节前后向松弛度,肩峰下沟试验,肩关节向下松弛度,加压移位实验,肩关节前向松弛度,肩关节不稳检查,恐惧征： 外展、外旋、后伸，产生肌肉紧张，可伴有疼痛,复位征,出现恐惧症后不能够进一步外旋 从前下按压肱骨头维持其复位，可进一步外旋,杠杆征,仰卧位的恐惧症,弹跳征,90外展、 90内旋、极度内收， 沿肱骨纵向施压 产生脱位后，被动外展，出现复位弹跳,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a proj