课件：骨髓细胞学检查二.ppt

第三节 骨髓细胞学检查 二、骨髓细胞学检查方法与意义,标本：骨髓成分涂片 处理：瑞氏吉姆萨染色 仪器：光学显微镜X1000 内容：细胞形态及数量 任务：评价骨髓状况,一、骨髓的组织结构与生理功能,（一）骨髓组织的定位,骨髓组织与骨组织的关系：骨髓位于骨松质部分，由骨小梁交错形成网状骨髓腔中，骨组织对骨髓起保护、支持、营养等作用。,附：骨髓组织结构模式图,1骨外膜细胞 2血管 3骨皮质 4骨细胞 5幼粒细胞增生区 6红系细胞岛 7小动脉 8巨核细胞 9脂肪细胞 10成骨细胞 11骨原细胞 12骨小梁 13血窦 14小静脉 15毛细血管,（二）骨髓的组成,造血细胞 非造血细胞 血窦 血管 神经,（三）骨髓造血功能,骨髓是人体内最重要的造血器官,是血液细胞的主要来源。健康人骨髓组织重量为1600-3700克（平均2600克），占体重比例3.4-5.9%（平均4.6%），相当于该个体的肝脏重量。,（四）人体造血器官的演化过程,出生前（胚胎期） 出生后（成年期）,胚胎期造血演化过程,卵黄囊,卵黄囊造血期2W-10W,肝脏,肝造血期5W-10M,骨髓,骨髓造血期3M-,脾脏,淋巴结,成年期造血演化过程,骨髓造血 是循环血液中白细胞、红细胞及血小板的唯一来源， 生理状态成年人体内唯一造血场所，呈向心性演化。 淋巴器官造血 是T细胞、B细胞的成熟和定居场所。 髓外造血 病理状态下骨髓以外的造血器官恢复部分造血能力。,二、造血细胞成分与造血调控,（一）造血细胞成分,粒细胞系统 红细胞系统 巨核细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 浆细胞系统,（二）血细胞成分及发育成熟规律,（三）血细胞发育的基本概念,造血干/祖细胞池增殖池成熟池功能池 增殖：通过有丝分裂，结果为细胞数量增加 分化：受基因调控，一般演变为特殊 成熟：贯穿于整个发育中，形态特征逐渐明确 释放：终末细胞经髓-血屏障进入血循环,（四）造血调控,1、基因调控 正向：原癌基因 负向：抑癌基因 2、细胞因子调控 正向：干细胞因子（SCF）,集落刺激因子（CSF）,白细胞介素（IL）,红红细胞生成素（EPO）,血小板生成素（TPO）； 负向：转化生长因子（TGF）,肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素（IFN）,趋化因子（CK）。 3、细胞外基质调控 造血微环境：基质细胞分泌的蛋白和多糖组成,三、骨髓穿刺的适应证和禁忌证,（一）适应证,1、不明原因的外周血细胞成分及形态异常 2、不明原因发热，肝 、脾、淋巴结肿大 3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常，黄疸，紫癜，血沉明显增加等 4、血液疾病治疗后的复查及化疗后疗效的观察 5、其他：骨髓活检，造血祖细胞培养，染色体核型分析，微生物及寄生虫检查等,（二）骨髓穿刺禁忌症,1、由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 2、晚期妊娠妇女作骨髓穿刺要慎重,（三）骨髓穿刺部位,髂骨后上棘 髂骨前上棘 胸骨 其他部位,四、骨髓细胞学检查一般程序,（一）骨髓穿刺及骨髓涂片,未染色骨髓片,未染色血涂片,（二）骨髓涂片瑞氏染色,染色骨髓涂片,已染色血涂片,（三）骨髓细胞显微镜观察,1、低倍镜观察 （1）、观察涂片一般情况 （2）、判断有核细胞增生程度（） （3）、观察全片巨核细胞数量 （4）、观察涂片边缘和尾部 2、油镜观察 （1）、骨髓细胞分类 （2）、细胞形态观察,（三）骨髓细胞显微镜观察,2、油镜观察 （1）、骨髓细胞分类 （2）、细胞形态观察,粒细胞系统,红细胞系统,巨核细胞系,正常骨髓 象,有核细胞增生活跃 各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考范围内 各种血细胞形态无明显异常 无寄生虫和明显异常细胞,1. 骨髓有核细胞增生程度 增生活跃或明显活跃。 2. 粒红比值（2-4）/1 3. 粒细胞系统40-60%（原2、早5、中8、晚10、杆20、叶12%） 4. 红细胞系统15-25%（原1、早5、中10、晚10%） 5. 淋巴细胞系系统20-25% 6. 单核细胞系统4% 7. 浆细胞系统2% 8. 巨核细胞系统1.53.0cm2，7-35只（原0、幼0-5、颗10-27、产44-60、裸8-30%） 9. 其他，组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见。分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。 10. 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。,急性淋巴性白血病,急性淋巴性白血病,急性单核细胞性白血病,急性早幼粒细胞白血病,王振义,1924.11.30生于上海，江苏省兴化人，内科血液学专家，中国工程院院士。 1948年毕业于上海震旦大学医学院，获博士学位。 1954年起，从事研究血栓和止血，在国内首先建立血友病A与B以及轻型血友病的诊断方法。 1980年起开始研究癌肿的分化疗法。 1986年在国际上首先创导应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病，获得很高的缓解率，为恶性肿瘤在不损伤正常细胞的情况下，可以通过诱导分化疗法取得效果这一新的理论，提供了成功的范例。 1992年当选为法国科学院外籍院士。 1993年获法国荣誉骑士勋章。 1994年当选为中国工程院院士。 2000年美国哥伦比亚大学授予荣誉科学博士学位。上海血液学研究所名誉所长。 2010年荣获国家最高科学技术奖。,（四）骨髓特殊检查,1、骨髓细胞化学染色 过氧化物酶（POX）阳性：急性髓细胞白血病 2、骨髓细胞免疫分型 3、骨髓细胞染色体检查 4、骨髓细胞分子生物学检查 5、骨髓组织学检查 6、骨髓培养,（五）骨髓意见,（六）WHO白血病分型标准MICM,细胞形态学（M） 细胞免疫学（I） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M）,五、骨髓细胞检查的主要临床应用,（一）诊断某些造血系统疾病,骨髓检查各种白血病、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性组织细胞病、尼曼-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病诊断具有决定性意义，并可通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。,（二）协助诊断某些疾病,骨髓检查可协助诊断某些疾病如缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤骨髓浸润、骨髓增生异常综合症等。,（三）提高某些疾病的诊断率,利用骨髓检查疟原虫、黑热病小体、狼疮小体或做细菌培养及其他检查以提高相应疾病诊断的阳性率。,练习与思考,骨髓穿刺的最常选部位是（）。 胚胎期的造血演化依次是（）（）（），成人期唯一造血器官是（）。 骨髓造血细胞的共同来源是（）。 骨髓特有的造血细胞成分主要有（）（）（）三类。 外周血细胞能保持相对恒定的数量。其根本原因是（）持续造血的补充。 骨髓检查的基本方法是通过显微镜观察骨髓细胞的（）和（），来判断骨髓状况。 急性白血病形态学分型最基本的细胞化学染色是（）。 WHO对急性白血病分型诊断的标准是（）（）（）（）四方面。 某患者不明原因长期发热，肝 、脾、淋巴结肿大，临床最迫切要做的实验诊断项目是（）。 简述骨髓检查的一般程序。,六、WHO髓细胞系肿瘤分类,（一）骨髓增殖性疾病MPD,Ph染色体t(9;22)(q34;q11),BCR/ABL阳性的慢性髓系白血病（CML） 慢性中性粒细胞白血病（CNL） 慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综征（CEL/HES） 真性红细胞增多症（PV） 慢性原发性骨髓纤维化（伴髓外造血）（CIMF） 原发性血小板增多症（ET） 不能分类骨髓增生性疾病,（二）骨髓异常增生/骨髓增殖性疾病（MD/MPD）,慢性粒-单核细胞白血病（CMML 不典型慢性髓系白血病（aCML） 幼年型粒-单核细胞白血病（JMML） 不能分类的MDS/MPD,（三）骨髓异常增生综合征MDS,难治性贫血（RA） 难治性贫血伴有环形铁粒幼细胞（RARS） 难治性血细胞减少伴多系增生不良（RCMD） 难治性血细胞减少伴多系增生不良和环形铁粒幼细胞（RCMD-RS） 难治性贫血伴原始细胞增多1型（RAEB-1） 难治性贫血伴原始细胞增多2型（RAEB-2）,（四）急性髓细胞性白血病（AML）,不伴特殊细胞遗传易位的AML 伴有多系血细胞增生异常的急性髓细胞白血病 治疗相关的AML和MDS 伴有特殊细胞遗传易位的AML,1、伴有特殊细胞遗传易位的AML,伴有t(8;21)(q22;q22)AML，AML1（CBF）/ETO的AML 伴有inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22)；CBF/MYH11的骨髓异常的嗜酸性粒细胞 增多的AML 伴有t(15;17)(q22;q11-12),PML/RAR及变异的急性早幼粒细胞白血病（APL） 伴有11q23(MLL)异常增生的AML,2、伴有多系血细胞增生异常的AML,由MDS或MDS/MPD转化而成 发病前无MDS病史,3、治疗相关的AML和MDS,与烷化剂相关 与拓扑异构酶抑制剂相关（一些可以是淋巴系） 其他,4、不伴特殊细胞遗传易位的AML,极微分化AML（M0） 未成熟AML （M1） 成熟AML（M2） 急性粒-单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱细胞白血病 伴骨髓纤维化的急性全髓增生 髓细胞肉瘤 急性双系列白血病,七、WHO淋巴组织肿瘤分类,B细胞 T细胞和NK细胞 霍奇金淋巴瘤 各种亚型及变型 浆细胞疾病 免疫分泌性疾病 组织细胞与树突细胞肿瘤WHO分类,昆明医学院第二附属医院检验科血液室,本次课结束,下次课内容,示教血