课件：儿科授课小儿惊厥.ppt

小 儿 惊 厥,儿科学,(Convulsions in children),一、 概述,定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 特点： .惊厥是儿科常见的急症，发生率高。 2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。 3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。,二 病因及分类,惊厥病因分类,电解质紊乱：低血钙、镁、钠、低血糖、 遗传代谢病：苯丙酮尿症，肝豆状核变性， 其他：中毒，窒息溺水等。,大脑损伤及出血： HIE、产伤、颅脑外伤、脑血管病、 先天畸形：大脑发育不全:如小头畸形、脑积水脑血管畸形。颅内占位病变：脑肿瘤,非感染性（不伴发热 ）,高热 感染中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症等。,各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、弓形体病、疟疾、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病。,感染性（伴发热）,颅外 病变,颅 内 病 变,分类,发病机理,惊厥易发生在小儿 6岁惊厥发生率是成人的1015倍，尤以 3岁多见。 （一）神经系统解剖及生理因素 1. 婴幼儿大脑发育未成熟： 皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差; 神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。 4.小儿免疫机能低下，易患急性感染。,（二）代谢因素 1血中钙镁离子浓度降低，使神经肌肉兴奋性增高而导致惊厥。 2低糖、高热、血钠增高或降低等使神经元功能紊乱，兴奋性增高而致惊厥。,1惊厥典型表现 全身惊厥： 突然意识丧失，跌倒，眼球固定，上翻或斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。低钙抽搐时可意识清楚。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。,三 临床表现,局限性惊厥： 婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。 若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位意义。,三 临床表现,2.高热惊厥,1多见于6月4岁，6岁后罕见； 2 惊厥多发生在体温急剧上升早期（发热6h内多见）， T38.8C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。 3 惊厥呈全身性强直阵挛，次数少，时间短，极少超过10分钟，恢复快。 4 无异常神经征，一般预后好。 5 热退后1周EEG正常。 6 3050%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。,三 临床表现,高热惊厥（Febrile Seizure）：是小儿惊厥最常见的原因 单纯性惊厥特点：,3、惊厥持续状态（ Status epilepticus）,定义：一次惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复的。为惊厥危重型。,三 临床表现,病因：热性惊厥 癫痫 症状性 病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症,四 辅助检查,1. 三大常规: 尿、粪、血常规、 2. 血生化检查：电解质测定。 3. CSF检查 4. 其他：根据需要做如眼底检查， EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。,五 诊断,首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性； 然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。,1、年龄 根据年龄诊断及鉴别： 不同年龄发生惊厥常见原因不一， 新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等； 婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等； 幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤； 学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。,五 诊断,2、季节： 冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙； 夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。,五 诊断,3、病史： 有无发热； 有无呕吐、头痛等颅内压增高症状； 既往有无类似发作史； 家族中有无类似发作者。,4、体检： 抽搐状态：全身性或局限性； 生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。,五 诊断,1、 一般治疗： 保持安静，禁止一切不必要的刺激； 保持呼吸道通畅：侧卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙咬伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物； 一旦发生窒息，要立即行人工呼吸，必要时气管切开。 需有专人守护，防止跌下床摔伤，床上加床档。 严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。 密切观察病情变化，详细记录TPRBP、精神、神志及瞳孔变化。,六 治疗,2药物治疗 安定：首选 剂量：0.20.3mg/Kg/次，总量不超过10mg。婴儿不超过3mg。 用法：静推，速度1mg/min，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用3-4次。 副作用：抑制呼吸、心跳和血压，可致呕吐、共济失调。,（2）苯巴比妥钠：5-10mg/kg/次，肌肉注射。起效较慢，在20-60分钟在脑中达到药物浓度。故不能立即止惊，在安定控制发作后，可用作维持治疗，巩固治疗。 其他：水合氯醛 氯丙嗪 阿米妥钠等。,3、对症治疗： 降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药； 防治脑水肿。地塞米松 甘露醇 速尿 维持水电平衡 4、其他 （1）针刺人中、合谷、涌泉、百会等 （2）病因治疗： 高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等； 低钙惊厥：补充钙剂； 癫痫：抗癫痫治疗； 颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。,六 治疗,预防： 针对病因。 非典型高热惊厥： 可口服苯巴比妥12年，血浓度15mg/dl以上方起作用。 EP病人按发作类型服药24年，逐渐减量，停药。,六 治疗,练习题： 患儿，1岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风1次，持续约5分钟，为全身大抽。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（-），来院急诊。 该患儿抽风的原因最可能是 A化脓性脑膜炎 B癫痫 C维生素D缺乏性手足搐溺症 D高热惊厥 E中毒性脑病,该患儿到医院后的即刻处理应是 A给止惊药 B给予抗生素治疗 C给予补充钙剂 D在口腔放置压舌板 E给予约束 该患儿的预后 A患儿会越来越重 B随年龄增长，多数会自愈 C需服用抗癫痫药治疗D需长期服用钙片、鱼肝油治疗 E需加大抗生素的量治疗,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实