课件：第二节脏腑辨证.ppt

第二节 脏腑辨证,是辨别病证的具体部位的一种辨证方法。 是以八纲辨证为基础。,一、心与小肠病证,心的病理变化主要体现在神志和血脉的异常。 小肠的病理变化主要体现在边尿的异常。,（一）心的病证,1、心气虚与心阳虚 病因 久病；老弱；汗出太过；泻痢过猛-损伤气血-心气虚亏和心阳不足 症候群 倦怠无力、心悸、气短、自汗、动则甚、口色淡白；若导致心阳虚，还可见形寒畏冷、耳鼻不温、脉象细弱，甚至结代。,辨证 心气不足 心鼓动无力 故宗气不宣 气短，血不营 倦怠无力。 心气不足 心鼓动无力 故宗气不宣 血不营 脉象细弱、口色淡白。 宗气不宣 卫阳虚 自汗、形寒畏冷、耳鼻不温。,治则 心气虚-养心汤 心阳虚-保元汤 养心汤来补心气，党茯肉桂草黄芪 当归川芎五味子，茯神柏仁远志随。 用保元汤心阳滋，党芪甘草加桂枝。,2、心血虚与心阴虚 病因 过饥或饲养不当气血生化无源。 久病血亏；失血。 症候群 心悸、躁动、易惊、四肢无力。 心血虚兼见口色苍白、脉象细弱。 心阴虚兼见低热不退、盗汗、口 干色红、脉象细数。,辨证 心血不足，心神不内守，故心悸、躁动、易惊。 心阴虚，故内热、盗汗。 治则心血虚，补心血；心阴虚，则养心阴。 方心血虚，归脾汤；心阴虚用补心丹。,3、心火亢盛,病因多有六淫内郁化热；补益太过。 症候群高热、大汗、气出喘粗、神昏或狂躁不安、粪干尿少、口渴贪饮、口色赤红、脉象红数。 治则清心火，养心阴 方黄连泻心汤加味 活兽泻心源金匮 更用石膏与灯心 竹茹芍药车前子 舌病黄瘟热毒清 加入二冬天花粉 生桔玄参养心阴,4、痰火扰心（脑膜炎、脑炎）,病因 热盛化火，火煎津液成痰，痰郁积扰神明。 症候群 高热、狂躁奔走、吃时紧吃而骤停、频频口嚼、全身出汗、口色赤红、脉象滑数 治则清心祛痰，镇静安神 方 朱砂散 心热风邪用朱砂 黄连参茯胆汁加 若去参连加雄黄 方名茯神黑汗嘉,（二）、心火上炎与小肠热移 （小肠炎症）,病因 六淫内郁化火 症候群 舌尖鲜红、舌体肿胀、糜烂、水草难咽、躁动不安、脉数或见血尿 治则清心泻火，利水通淋 方 导赤散或泻心汤 导赤生地与木通 草梢竹叶四般攻 口糜淋痛小肠炎 引热同归小便中,二、肝与胆经病症,肝病多湿热 肝胆同病,1、肝火上炎,相当于急性角膜炎、结膜炎 病因外感风热或肝郁气结化火。 症候群两目红肿、羞明流泪、多难睁 易躁易惊、粪干尿短、口干、舌红、脉玄数。 治则清肝泻火 方 决明散 药用解毒决明散 便是师皇伯乐方 栀子大黄白药子 黄芪黄药郁金良 草决石决黄芩炒 没药黄连等份量 鸡子一双药二两 蜜水同调灌便康,也可以用防风散： 防风 黄连 黄芩 荆芥 没药 蝉蜕 青箱子 龙胆草 石决明 草决明 甘草,2、肝热生风,病因 多因感受风热之邪，导致肝火过旺，热极生风。 症候群 高热、四肢痉挛抽搐、角弓反张、做转圈运动、甚至昏迷 、目不视物、舌红降、脉玄数。 治则 平肝熄风 方羚角钩藤汤 羚角钩藤羊角代 桑贝菊花地芍偕 鲜刮竹茹茯神草 肝热动风力能排 10倍量养角替代羚角，桑叶用霜桑叶。,3、肝胆湿热,现代医学里面的：胆囊炎、急性黄疸性肝炎、子宫内膜炎、阴道炎与此相似。 病因多因外感湿热或脾胃虚弱，内生湿热，而影响肝气疏泻，导致胆汁排泄不利。 症候群 可视黏膜发黄、色泽鲜明如橘，发热，精神倦怠，纳差，尿黄，粪干或稀不成形，口渴喜饮，口色红黄，脉玄数。 治则清湿利胆 方龙胆泻肝汤或茵陈蒿散（茵陈 栀子 大黄）,4、寒滞肝经（肠痉挛）,病因 外寒侵入，滞留后肢厥阴肝经，使气血凝滞。 症候群 形寒怕冷、耳鼻发凉，肚腹疼痛、后肢难迈、口色清白、脉象沉迟。 治则 温经散寒，行经止痛 方 茴香散,5、肝血虚,病因 久病伤血；饲养不当，而致肾水不足，肝血虚亏。 症候群 毛焦体瘦、蹄甲干枯、口色淡白、眼涩干、视力减退。 治则 滋养肝肾，明目 方 八珍汤+石决明、草决明、木贼,6、肝阴虚,病因同肝血虚 症候群 眼红流泪，眼泡稍肿，睛生翳膜，口干，舌红，低热，脉细数。 治则 滋阴养肾，养血明目 方 六味地黄丸+菊花、石决明、草决明、木贼、蝉蜕,三、脾与胃经病症,脾病多虚，脾易为湿、寒所困。 胃气以降为顺，胃喜润。 虚证健脾，实证疏肝,（一）脾经之病,1、脾气虚（慢性胃肠炎） 病因 素体虚弱；劳伤；长期饲养失调。 症候群 体瘦毛焦、草料细迟、四肢无力、多卧少立、食后腹胀、尿少便软、舌色淡白、脉象缓弱。 治则 补气健脾 方 香砂六君子汤,2、脾气下陷,病因 脾气虚弱的进一步发展。 症候群 久泻、体瘦、三脱。 治则 补中益气 方补中益气汤,3、脾不统血,病因 脾气素虚，统摄无力而血不归经。 症候群 体瘦毛焦、精神倦怠、口色淡白、脉象细弱、纳差，见各类慢性出血。 治则 健脾养神，引血归经 方 归脾汤 便血：+？ 尿血：+？ 衄血：+ ？ 子宫出血：+？,4、脾阳不振,病因 过食生冷所致。 症候群 形寒怕冷、四肢不温、泻粪稀塘、腹痛、口色淡白、脉象沉迟。 治则 温中健脾 方 里中汤,5、寒湿困脾,病因外感湿邪或久卧湿地导致湿邪伤脾；或内生阴冷，素有脾阳虚弱，湿从内生。 症候群 耳耷头低、四肢迈步沉重，肢体浮肿，脉象濡细。 治则 健脾化湿 方 平胃散+五苓散,（二）胃经病症,1、胃寒 病因 长期生冷；过食草料，外感风寒。 症候群 喜热饮，得热症减，遇冷加重，口吐清涎，四肢不温，口色淡白，脉象沉迟，吐草食，粪稀软，尿清长。 治则 温胃散寒，降逆止呕 方 厚扑里中汤（里中汤+厚扑、半夏、砂仁、枳壳）,2、胃热,病因 外邪传内化热。 症候群 口渴贪饮、口色红、口臭、少津、脉象洪数。 治则 清胃泻火 方 白虎汤,3、胃 食 滞,病因 过食品；脾虚积食；热积胃腑。 症候群 食积胃脘，肚胀，口中酸臭，大便不爽，或干或稀，脉象滑。 治则 （1）若过食-消积导滞 （2）若脾虚积食-健脾消食 （3）热积胃腑清热泻积 方 消积导滞-曲蘖散 健脾消食-枳术丸 清热泻积-木香导滞丸或调胃承气汤,四、肺与大肠经病症,肺为娇嫩之脏，不耐寒热；肺处高位，治宜清轻，不宜重浊。 “治上焦如羽，非轻重之举”,（一）肺经病症,1、风寒束肺 病因 风寒犯肺，卫阳为寒所困，肺气不宣，失去肃降。 症候群 恶寒发热、无汗、流清鼻涕、脉象浮紧。 治则 温肺散寒，宣肺解表 方 荆防败毒散,2、风热犯肺（喉炎、急支）,病因外感风热，肺失宣降。 症候群 发热咳嗽、流黄粘鼻涕、身热口渴、尿黄、脉象浮数。 治则 疏风清肺，玄通肺气 方 麻杏石甘汤,3、燥邪犯肺,病因秋季燥邪耗竭肺气，伤及津液，肺失宣降。 症候群被毛枯焦 干咳少痰、口津少、口渴贪饮、尿短少、脉象细数。 治则 清肺润燥 方清肺润燥汤,4、痰浊阻肺,病因脾虚脾不健运，水湿停留而化痰，痰阻塞气道。 症候群呼吸不畅、咳嗽气喘、喉中痰鸣、鼻涕量多、白而稠、胸痛肘外展、脉滑。 治则 健脾理气，化痰祛湿 方二陈汤+桃仁、桑柏皮、地骨皮、百部、葶苈子、白芥子、杏仁、丹参、枳壳,5、肺气虚,病因脾虚 症候群体倦无力、气短声微、久咳气喘、动则甚、口色淡、脉细弱。 治则 补益肺气，止咳定喘 方生脉散+定喘汤,6、肺阴虚,病因 劳伤 症候群 毛焦体瘦、低热不退或午后发热、咳嗽日轻夜重、口色红、脉象细弱。 治则 滋阴润肺 方 百合固金汤,（二）大肠经病症,1、大肠冷痛 病因 外感风寒或内伤阴冷 症候群 耳鼻四肢冷、肠鸣腹痛、大便稀溏尿清长、脉沉弱。 治则散寒止痛 方 附子理中汤+肉豆蔻,2、大肠湿热,病因 外感暑湿或疫病染身 症候群 发热身重、下痢脓血、里急后重、口渴贪饮、口色黄、脉滑数。 治则清热利湿 方 白头翁汤或郁金散 郁金黄连栀柏芩 柯子芍药配川军 热毒壅盛肠中泻 贵在加减要循因,3、大肠燥结,病因暴饮暴食或久病失饮 症候群 大便燥结、肚腹胀满、回头顾腹、尿短赤、脉沉实。 治则 通泻实热 方 大承气汤加减,五、肾与膀胱经病症,“肾病多虚” 治疗的原则：“治宜补其不足，不可伐其有余”,（一）肾虚分阳虚和阴虚,肾气不固 肾阳不振 阳虚 肾不纳气 肾虚水泛,肾精亏损 阴虚 阴虚火汪,1、肾气不固,病机 肾阳不足，气化功能低下，则精关不固，出现早泻，膀胱失约，尿频。 主症 尿频而清、四肢无力、滑精、舌质淡、舌胖嫩、脉细弱。 治则 固摄肾气 方金锁固精丸或缩泉丸 金锁固精芡莲须 龙骨蒺藜牡蛎居 莲粉糊丸盐酒下 涩精秘气效果奇 缩泉丸治尿液多 肾气虚寒失约束 山药台乌益智仁 散丸均可见效果,2、肾阳不振（慢性肾炎）,病机 肾阳乃一身之阳，肾阳不振，故见形寒肢冷，母畜宫寒不孕，公畜性欲下降，精虫稀少。 症候群形寒肢冷，尿频，舌胖嫩，脉象沉弱而迟，母畜宫寒不孕，公畜性欲下降，精虫稀少。 治则温补肾阳 方肾气丸,金匮肾气治肾虚 熟地淮药及山萸 丹皮苓泽加附桂 引火归元热下趋 济生加入车牛膝 二便通调肿胀利 现代研究：本方有提高机体耐寒力，改善垂体肾上腺皮质功能，强肾、护肝、降压，降血脂之作用。,3、肾不纳气（肺气肿）,病机 肾不纳气，则肺失宣降，故气短，喘；肾不纳气，肺朝百脉不足，血不营，故口色淡白，脉象细弱。 主症 形寒肢冷，呼多吸少，气短尿频、动则甚，四肢无力、舌质淡白、脉细弱。 治则 补肾纳气，平喘。 方都气丸 医宗己任都气丸 熟地山药茱萸丹 茯苓泽泻五味子 肾虚喘咳是典范,4、肾虚水泛,除具有肾阳不振之症状外兼具小便不利，后肢、腹下水肿。 治则 温阳利水 方济生肾气丸,5、肾精亏损,病机 先天之精是机体耐以生存的物质基础，对机体各脏腑、经络、五官、皮毛均有濡养之效；肾精亏损，则形体虚弱，腰胯无力。 主症形体虚弱，腰胯无力，滑精，舌红，脉象细数，虚热盗汗。 治则 滋阴养肾 方 六味地黄汤 六味地黄滋肾肝 茱药丹泽茯苓当 肝肾精亏虚火上 滋阴泻火定安康,6、阴虚火旺,主症形体虚弱，腰胯无力，口干舌燥、粪干、尿短赤、口色红，脉象细数，公畜亮鞭、母畜赤、白带，不孕。 治则 滋阴降火 方知柏地黄汤,（二）膀胱病症,膀胱病症多与肾经有关，肾气不化、开合不利，直接影响膀胱之功能，故多见有：尿不利、尿闭或尿频、尿失禁。,1、膀胱虚寒,主症 尿失禁、频数、形寒肢冷、口温低、口色淡白、脉象沉迟。 治则 温肾锁尿 方 缩泉丸,2、膀胱湿热,主症 尿短赤、涩痛不畅、尿中见血或砂石、口色红、脉象细数。 治则 方八正散,第三节 卫气营血辨证,清代叶天士创立的温病辨证方法。 按四种症候群加以划分，即： 卫分证、气分证、营分证和血分证。,一、卫分证辨证,病因 热邪入侵，首先犯表，卫气功能失常，卫气郁阻，肺气不宣。 主症 发热重、恶寒轻、咳嗽、口津干燥、口色微红、脉象浮数。 治则 辛凉解表 方 银翘散,二、气分证辨证,病因 热邪由卫气传入，或温热之邪直入气分。其病在胸膈和胃肠。 分： 热邪犯肺 热结胃肠 热入阳明,三、营分证辨证,营分是热入血分之轻浅阶段，热介于气分与血分之间；病在心和心包。 病因1、 温热之邪由表传入心经与心包经 2、由气分传入心经 3、温热之邪直传营分。 主症分：热初入营（营分有热）-相当于败血症；热入心包,1、热入营分 症候群 高热不退，晚上尤甚，躁动不安，气出喘粗，舌质红降，脉细数，体表斑疹隐显。 治则 清营解毒 透热养阴 方清营汤 清营汤治热传营 脉数舌绛辨分明 犀地丹玄麦凉血 银翘连竹气热歇,2、热入心包 症候群 高热神昏，舌质红降，脉数，四肢抽搐，体表出血成斑。 治则 清营开窍 方清宫汤 清营汤+镇静安神药,四、血分热辨证,血分热是温热证的深重阶段，病在肝肾。 分：血热妄行、气血两燔、肝热生风和血热伤阴。,1、血热妄行,症候群 大热神昏，可视黏膜或皮肤出血发班，有尿血、便血，舌质红降，脉数。 治则 清热解毒 凉血散瘀 方犀角地黄汤 犀角地黄芍药丹 清热凉血散黄斑 本方是治疗热入血分之各种出血证之重要方剂。,2、肝热动风,症候群 大热，项颈强直，抽搐频频，角弓反张，口色红降，脉玄数。 治则 清热平肝，息风止痉 方羚羊钩藤汤,3、气血两燔,症候群 大热，口渴喜饮、躁动不安、有尿血、便血，衄血、舌质红降，脉大。 治则 清热凉血 方清瘟败毒散 清瘟败毒膏地知 犀角玄参丹皮栀 芍药二连桔梗芩 竹叶甘草倍相思,4、血热伤阴,症候群 低热不退，或午后发热、精神倦怠、口干舌燥、脉虚无力。进一步发展，则为亡阴失水。 病机 血分热久而不退，劫烧肝肾之阴，阴虚而生热故低热不退，或午后发热。阴精亏损，神失所养。见精神倦怠。阴少不能上承，故口干舌燥。 治则 养阴清热 方青蒿鳖甲汤,第四节 六经辨证,乃东汉名医张仲景所创。是伤寒论的辨证要领。,一、六经概要,六经：即太阳经、阳明经、少阳经;太经阴、少阴经、厥阴经这六经。 三阳病证：太阳病（主表）、阳明病（主里）、少阳病（主半表半里）之总和。 三阴病证：主虚证，是太阴病、少阴病、厥阴病之总和。 三阳病多热、多实，三阴病多寒、多虚。,二、六经病症之传变,六经病症既可单独出现，也可两经或三经病症合并出现。 1、循经而传：按六经顺序传变，即太阳经、少阳经、阳明经、太经阴、少阴经、厥阴经。 2、越经而传：病的传变不按六经顺序传变，而是隔一经或数经传变。如：太阳病证不愈，不经少阳阶段而进入阳明，或不经少阳和阳明阶段而进入太阴。 3、合病：两经或三经的病症同时出现。如太阳阳明合病。 4、并病：一经病症未罢，另一经病症又起。如少阳阳明并病。（寒热往来、肠音低弱、粪干尿短赤）双解少阳阳明（大柴胡汤：柴胡、桂枝、党参、甘草、大枣、制半夏、黄芩、生白芍、生姜）,三、六经病证分述,（一）太阳病证 太阳主一身之表，为六经之屏障，统领营卫，外邪犯体，太阳首当其冲。 分：太阳经证和太阳腑证。 1、太阳经证 （1）太阳中风-表虚证 （2）太阳伤寒-表寒证,2、太阳腑证 多由经证未解，邪气随经内传太阳膀胱本腑所致。分：实热郁结证和蓄水证。 （1）实热郁结证 症候群 烦躁不安、腹痛起卧、发热、尿赤红或血尿、脉浮数。 治则清热利尿 方滑石散,滑石散治疗膀胱炎症、尿道炎、膀胱麻痹、膀胱扩约肌痉挛等引起的尿闭。 踏地蹲腰不拉尿 滑石瞿麦灯心草 猪泽茵陈知黄柏 空腹灌下见奇效,（2）蓄水证 症候群 频频踢腹、发热、尿不利、口渴贪饮，但不多饮、脉浮。 治则通阳利水 方五苓散,（二）阳明病证,阳明病多属表邪传里，邪和正气两俱极盛，与八纲辨证中的里实热一致。 分：阳明经证和阳明腑证 1、阳明经证-热结胃肠 2、阳明腑证-热入阳明,（三）少阳病证,半表半里之证；症见：寒热往来，食欲不振、体温时高时低，脉玄。 治疗当以和解少阳，方选“小柴胡汤”,（四）太阴病证,可由三阳病证传变而来。太阴是三阴之首，病入三阴，首先波及太阴。 主症 食欲不振、腹胀、腹痛、便溏或泻下清稀而含完谷、脉细缓。 病机太阴受邪，脾阳不振，寒湿内生，运化不利，气机不畅，脾气不升，故食欲不