课件：关于细菌性痢疾教学.ppt

细菌性痢疾,一、概 念,细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。,二、病原学,1.病原菌 痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。 2.分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,3.毒素 内毒素主要致病物质 外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠黏膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水 样泻） 4.生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）,三、流行病学,（一）传染源 患者和带菌者。 （二）传播途径 主要经粪-口途径。 （三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复感染。 （四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食、机体。,四、发病机制,1.病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。 2.内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。,五、病理变化,.好发部位 直肠和乙状结肠 .病变性质 假膜性炎 .分类 按病变性质和病程长短 急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾,急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、溃疡形成。 中毒性细菌性痢疾：肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。 慢性细菌性痢疾：病程超过2个月，可迁延数年。溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。,六、临床表现,（一）急性菌痢 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、头痛、头昏。 （2）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至数十次，初为稀便，1-2日后转为黏液脓血便，伴有里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 （3）其他：可有脱水、电解质紊乱等。,2.轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无里急后重。 3.中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险， 体温可达40以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要表现，又将中毒型菌痢分为三型： （1）休克型：以中毒性休克为主要表现。 （2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 （3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险,病死率很高。,（二）慢性菌痢 病程超过两个月称为慢性菌痢。 1.慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻。 2.急性发作型 慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。 3.慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史。,七、实验室检查,1.血象 急性期WBC（1020）109/L，N，慢性期可贫血。 2.大便常规 黏液脓血便，无粪质，有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。 3.病原学检查 痢疾杆菌培养阳性,有助于菌痢确诊。 4.免疫学及志贺菌核酸检查。,2019/8/20,13,可编辑,八、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1.临床表现 急性菌痢有发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便，左下腹部压痛；慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2个月；中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。,2.流行病学 夏秋季，有不洁饮食史。 3.粪便镜检 粪便量少，外观为黏液脓血便，无粪质，镜检可见大量白细胞，WBC15个/高倍视野。 4.确诊有赖于病原学检测。,（二）鉴别诊断 1.急性菌痢 （1）急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 全身症状 胃肠道症状 粪便检查,乙状结肠镜检查 （2）细菌性胃肠型食物中毒 食用被污染的食物 共同进食同时发病 急性胃肠炎表现 可检测出同一病原菌,2.慢性菌痢 （1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病 3.中毒型菌痢 （1）休克型与感染性休克鉴别 （2）脑型与流行性乙脑鉴别,九、预 后,1.痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化 2.中毒型病死率高 3.慢性不易根治 4.免疫力低，儿童或老年人病死率高,十、治 疗,1.急性菌痢 （1）一般治疗：消化道隔离，保证水电解质平衡 （2）病原治疗：喹诺酮类、复方新诺明治疗 （3）对症治疗：降温、解痉、中毒症状严重者可酌用激素。,2.慢性菌痢 （1）根据药敏选择抗生素。 （2）联合使用抗生素多疗程，辅微生态制剂治疗。 （3）保留灌肠：应用卡那霉素、黄连素、大蒜液等灌肠。 3.中毒型菌痢 （1）观察生命体征,（2）病原学治疗：成人可选用喹诺酮类药物，儿童选用第三代头孢类药物。 （3）抗休克治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止DIC；保护重要器官功能 （4）降低颅内压：脑水肿