课件：小儿急性呼吸道感染抗生素使用.ppt

小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则,中华医学会儿科分会呼吸学组 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（2000年）,急性上呼吸道感染,URI包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。 不同感染部位病原学有同有异，因此，要倡导抗生素合理使用，就必须对URI做出明确的定位诊断。,普通感冒,大部分儿童36次/年，约10%反复呼吸道感染患儿8次/年-久治不愈或继发感染 病程和转归，不能有效预防细菌性并发症 自限性，37天，个别10天。咳嗽(31%)流涕(35%),可持续2周以上 90% 病毒,鼻病毒冠状病毒60% 不给 对症 症状710天无改善,或加重,发热,白细胞增高,CRP增高,中耳炎,急性中耳炎AMO-渗出伴全身或局部症状,如发热、 易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等 渗出性中耳炎OME渗液,持续6周以上 13岁 病原学:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,病毒、支原体 耳渗液培养 65%以上OME可缓解,不用,3月考虑使用 AOM使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑,备选羟氨卞+棒酸或头孢克洛 支原体-大环内酯类,鼻窦炎,感染(0.55%细菌,发病机制类似OME,60%自愈率)、非感染(变态反应) 急性(30天) 、亚急性(3月)和慢性(3月) 细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续1014天以上 单纯病毒性鼻窦炎不用 细菌性 有效、窄谱青、羟氨卞 疗程症状、体征改善后7天,一般1014天 复发性鼻窦炎或上述治疗3天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类,咽炎,咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎 主要病原是病毒,尤其3岁 A族链球菌(GAS)化脓性扁桃体炎扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿或感染后24周非化脓性并发症风湿热、肾小球肾炎等 GCS,GDS也可引起化脓性扁桃体咽炎,少见 鉴别诊断早期咽拭培养,GAS抗原检测特异性强,可结合细菌培养明确病原 细菌性有化脓或非化脓为用抗生素指征.GAS-青霉素首选,羟氨卞和1代头孢也可使用,青霉素过敏选大环内酯类 无并发症疗程57天,风湿、肾炎1014天,出现化脓性并发症适当延长.,喉炎,大部分为病毒感染,原发性细菌性喉炎不多见.小儿易发喉梗阻,以晚上多见. 病毒:副流感、流感、腺、RSV 细菌:金葡、流感嗜血杆菌、肺链、溶链、大肠 单纯性病毒性喉炎自限性,57天缓解,加强对症,注意防治急性喉梗阻 细菌性首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨卞 耐甲氧西林金葡万古霉素 耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌羟氨卞+棒酸、2,3代头孢,气管支气管炎,初始病原 以病毒为主 免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流伴反复吸入) 、小婴儿、病程7天细菌感染大大增加. 主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,偶有革兰氏阴性菌 百日咳杆菌、肺炎支原体 咳嗽性病毒或反应性气道疾患,病程7天很少用抗生素 明确为细菌+上述用 首选青霉素类抗生素:青、羟氨卞、氨卞,710天 百日咳、支原体-大环内酯类,2周以上,毛细支气管炎,7天、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明确细菌感染 抗生素:首选青霉素、羟氨卞、氨卞或1代头孢 疗程510天,肺炎,社区获得性 (CAP) :病毒、细菌、支原体、衣原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌 医院获得性(HAP) :复杂,混合 口咽肠道(大肠、铜绿假单孢) MRSA MRSE 厌氧菌 真菌 疱疹病毒 卡氏肺孢子虫 嗜肺军团菌 新生儿肺炎 产前产时肠杆菌 GBS 李斯特菌 巨细胞 风疹 梅毒 沙眼衣原体 弓形虫发病迟 产后:金葡 大肠 变形杆菌 肺炎克雷伯 假单胞菌属 肺 链 流感嗜血 新生儿HAP有 MRSA MRSE 肺炎克雷伯 铜绿假单孢等 偶 厌氧菌 真菌,2019/8/20,11,可编辑,肺炎抗生素选用,轻中CAP: 首选青霉素G 羟氨卞 氨卞 1代头孢 备选2代口服头孢 重度CAP 1 羟氨卞+克拉维酸或氨卞+舒巴坦 2 头孢呋新 头孢曲松 头孢噻捂 3 MRSA MRSE苯唑 氯唑青霉素 4 大环内酯+(头孢曲松 头孢噻捂)重症 合并支原体、感染,肺炎抗生素选用,轻中HAP选用重度CAP方案 轻中HAP+机械通气 原有心肺疾病 长期抗生素 5 重度CAP方案+克林或甲硝唑-厌氧菌 6 (替卡西林+克拉维酸)或(派拉西林+他唑巴坦)-假单 孢 重度HAP 7 头孢他定 头孢派酮 马斯平-假单孢等革兰阴性菌 8 6或 7+氨基糖苷类 6岁以上或病情严重 9 美平 泰能-产超广谱内酰胺酶细菌 10 6 7 9+万古-极重度HAP和考虑为MRSA MRSE 新生儿 羟氨卞 氨卞 重头孢曲松 头孢噻捂或参照HAP,肺炎抗生素选用,其 他,术前无感染者 头孢拉定或青霉素 3月交替 术前有感染者 根据药敏 恢复顺利,小体外用3天 复杂先心5天 除去各种管道同时停抗生素 术后恢复期长 无感染同上 术后恢复期长 有感染换抗生素 根据症状 流行情况 根据培养结果 尽量不用广谱 重 广谱35天,不超过5天,根据病情培养换药 预防感染的综合措施更重要 尽快使病人恢复到自然状态 进食 体疗 营养 尽量除去各种管道,营养不良,病因 喂养不当、 膳食不合理、 慢性病 摄入不足 消耗过多 对食物吸收利用差 糖原累积减少 脂肪消耗 组织蛋白质消耗-负氮平衡 水 电解质代谢异常 各器官功能 免疫功能低下,临床表现,体重减轻 皮下脂肪减少 消瘦 肌肉松驰 皮肤苍白 干燥 弹性消失 毛发干 精神委靡 易疲乏 反应低下 多哭闹 可有凹陷性浮肿或全身水肿 重 低体温 低血压 心音低 脉搏慢 四肢凉 消化功能低下 各种感染 常伴营养性缺铁性贫血及各种维生素缺乏,实验室检查,血常规 红细胞、血红蛋白可降低 血清蛋白测定： 白蛋白、运铁蛋白、游离氨 基酸下降，继而总蛋白低下 血生化：尿素氮、胆固醇下降,血淀粉酶、脂酶、 胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶均可降低 维生素、微量元素、尿及血中维生素A、B、C含 量可降低，血清铁、铜水平下降,诊断要点,轻度 体重低于正常均值1525%,腹部脂肪层厚度0.80.4cm,肌肉不结实,精神状态欠佳 中度 体重低于正常均值2540%,腹部脂肪层厚度0.4cm以下,皮肤苍白、肌肉松弛、精神不振、易疲乏或多哭闹 重度 体重低于正常均值40%以上,全身皮下脂肪消失,呈皮包骨样,体温不升,反应低下,治疗,去除病因 调整