课件：第四章闻诊.pptVIP

【目的要求】 1.掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、 少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。 2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。 3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。,第四章 闻诊,3.方法及注意事项： （1）熟悉生理，以常衡变。 （2）四诊合参，综合判断。 （3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。 （4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气味的经验、环境之不同。 4、内容： 听声音声音、语言、呼吸、咳嗽、(心音)、胄肠异常声。 嗅气味病体气味、病室气味。,概 说: 1.概念: 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2.原理： 声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。 气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。,第一节 听声音 依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和 缓急变化。 一、声音(音哑与失音、太息) 发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符。 依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异 。,正常声音的特点,（一）发声,病理声音的规律,语声高亢洪亮有力而连续阳证、实证、热证。 语声低微细弱无力而断续阴证、虚证、寒证 。,（二）音哑与失音 概 念语声嘶哑为音哑，语而无声为失音，或称为“喑”。 临床意义实证、虚证、妊娠。 新病(金实不鸣)风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。 辨 证 久病(金破不鸣)肺肾精亏，阴虚火旺。 妊娠(子喑) 胎压脉络，肾精不能上荣。 值得提出的是: 失音与失语的鉴别: 失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声； 失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。 音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑 而及于喉者。,（三）鼻鼾 （四）呻吟 均参教材P88 （六）惊呼 （七）喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。 （八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。,二、语言 概念指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。 病机邪热内扰神明(实证) 临床意义热入心包;阳明腑证;痰热扰心。,（一）谵语,概念指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。 病机脏气衰竭，心神散乱(虚证)。 临床意义病之晚期、危重阶段。 概念指语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。 （三）夺气 病机宗气大伤。 临床意义病之晚期、危重阶段。 概念指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。 病机心气不足或气郁痰结。 临床意义癫病;郁证 。 概念语言错乱，语后自知言错的症状。 病机虚因心气虚弱，神气不是;实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 临床意义虚者见于久病体虚，年老体衰;实者见于邪盛患者。,（二）郑声,（五）错语,（四）独语,三.呼吸 闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如: 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证。 【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。,概念指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。 病机痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。 临床意义狂病;伤寒蓄血证。 概念指神志清楚,思维正常,但吐字困难,或吐字不清的症状。 病机风痰阻络。 临床意义中风先兆或中风后遗症。,(六)狂言,(七)言謇,概念喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动, 难以平卧的症状 。 病机 病因复杂，概分为外感内伤两类。(病在肺肾，涉及心脾) 概念指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状 。 病机 痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降。(病位在肺) 共同点二者均有呼吸急促、困难的表现。 不同点 喘以气息急迫,呼吸困难为主，常不兼哮; 哮以喉间哮鸣声为特征，常必兼喘。 概念指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。 病机虚者多因体质虚弱或元气虚损所致; 实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。 概念 又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无 力的症状。 病机久病体弱或肺肾气虚。,鉴别,1.喘,2.哮,3.短气,4.少气,四.咳嗽,咳嗽，是指肺失肃降而上逆所表现的一种症状，有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽，它脏腑病变亦可影响到肺而伴见咳嗽。故素问咳论有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载。 临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实性质。,A.夜间咳甚 B.咳声不扬 C.咳声低微 D.咳声重浊 E.天亮咳甚 1.肾水亏之咳嗽，多表现为（A） 2.脾虚之咳嗽.多表现为（E）,少气呼吸微弱短促而声低，气少不以息，纯虚无实。 短气呼吸粗急短促，气若有所窒，有虚实之分。,区别,咳声重浊沉闷实证（外感风寒或寒痰湿浊聚肺）。 咳声轻清低微虚证（久病肺气虚损）。 咳声不扬，痰黄稠难咯，不易咯出热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 干咳无痰或少痰燥邪犯肺;阴虚肺燥。 咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。 【顿咳、白喉的咳声特征 】 顿咳咳声短促，呈现阵发性、痉挛性，连续不 断，咳后有鸡鸣样回 声，并反复发作(百日咳)。风与痰热搏结所致，常见于小儿。 白喉咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。肺肾阴虚，疫毒攻喉所致， 多见于白喉。 五、心音(参教材P93),咳嗽,六、胃肠异常声音 (一)呕吐 概 念指食物、痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状。有呕吐、 吐、干呕之不同，一般常合称。 病 机胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘稠黄水，或酸或苦实热证。 呕吐呈喷射状 热扰神明;头颅外伤。 呕吐酸腐味的食糜食滞胃脘。 注: 呕吐症因复杂，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃 ，致胃气上逆而呕吐。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂证难疗，且易反复发作。,辨 证,(二)呃逆 概 念是指气逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制 的症状。俗称打呃，唐以前称“哕”。 病 机胃气上逆。 呃声频作，高亢而短，其声有力实证。 呃声低沉，声弱无力虚证。 新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客胃。 久病、重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。 偶发呃逆，无其他病史及兼症 不属病态。 值得提及的是:呃逆一症，轻重预后较大。如属偶发的单纯性呃逆，大都轻浅， 预后良好;若出现在急、慢性疾病过程中，病情大都较重;若见于重病后期，声低 而频，气不得续，饮食不进，多属胃气将绝之危候。,辨 证,(三)嗳气 概 念指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗 称打饱膈，古称“噫”。 病 机胃气上逆。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食内停(实证)。 嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃(实证）。 嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作，兼脘腹冷痛寒邪客胃或胃阳不足（寒证）。 饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症不属病态。 注意: 呕吐、呃逆、嗳气三者之鉴别。,辨证,（四）肠鸣 肠鸣，又称腹鸣，是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。 病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。 病变原因有“水饮停胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、 “感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”、 “肝脾不 调”等。,第二节 嗅气味 嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌 物、排出物，如口气、汗气等。 气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情况，其一般规律是： 气味酸腐臭秽实热证。 微有腥臭虚寒证。,一、病体气味 (一).口气异常的一般意义，如： 一般口臭消化不良、龋齿、口腔不洁 口气酸臭，伴纳差，脘腹胀满食积胃肠。 口气腐臭，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 口气臭秽，牙龈腐烂牙疳。 口气臭秽胃热。 (二).汗气异常的一般意义，如： 汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤。 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴。,(三)痰、涕之气;(四)二便之气,均参教材P95 (五)经、带之气 带下黄稠而臭秽 多属湿热。 带不清稀而腥 多属寒湿。 带下或崩露奇臭 常见于癌病。 二、病室气味 臭气触人瘟疫类疾病。 腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。 尿臊气味水肿病晚期（氨味，尿毒症）。 烂苹果味消渴病（糖尿病酮症酸中毒）。 尸臭气味脏腑衰败，病情重度。 蒜臭 味有机磷农药中毒。,1.咳声如犬吠样，可见于：（B） A.百日咳 B.白喉 C.感冒 D.肺痨 E.肺痿 2.唐代以前所称的“哕”，是指：（A） A.呃逆 B.嗳气 C.恶心 D.干呕 E.噫气 3.下列哪项不属于四诊中听声音的内容：（E） A.错语 B.呃逆 C.嗳气 D.咳嗽 E.耳鸣 4.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D） A.郑声 B.谵语 C.错语 D.夺气 E.独语 5.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C） A.喘证 B.哮证 C.上气 D.短气 E.少气,9.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D） A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语 10.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C） A.喘证B.哮证C.上气D.短气E.少气,6.独语、错语的共同病因是：（D） A.气滞血瘀 B.气不摄血 C.气随血脱 D.气血两虚 E.气血失和 7.语言謇涩的病因多为：（D） A.风痰阻络 B.热扰心神 C.心气大伤 D.心气不足 E.痰火扰心 8.顿咳常见于：（C） A.青年 B.老年 C.小儿 D.女性 E.男性,A心气大伤 B心气不足 C痰火扰心 D风痰阻络 E热扰心神 43郑声的病因多为 答案