医保制度讨论.doc

精选资料“医学导论”课程讨论报告注：1. 讨论报告每人一份；2. 包括两部分：讨论内容（讨论前个人对讨论话题的认知；讨论后的个人认知变化，即自己的收获）、个人感受（含对讨论课的建议）。3. 正文字体小四、宋体、1.5倍行距。4. 字数建议：3000字左右，不少于2000字，不超过5000字。可自行加页。讨论日期：2017年10月 日学生姓名： 黄文晗 学号： 16301050261 组别： 9 组内序号16讨论话题：主要国家医疗保险制度一、讨论内容（讨论前个人对讨论话题的认知；讨论后的个人认知变化，即自己的收获，也可包括存疑的问题）一、讨论课前对话题的认知通过对主要国家医疗保险制度的了解，我明确了一个现状，医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，尽管在西方发达国家已经有一百多年的历史，但由于赔付率高、专业性强、管理难度大等问题，至今仍是一道世界性难题，因此对比主要国家的保险制度对中国医疗保险制度的发展具有重要的意义。以下是我在课前对话题的认知：（一）主要国家医疗保险制度概况1. 全民医疗保险制度英国、加拿大等由国家直接主办，强制参加的福利型医疗保险模式，由政府支配预算，将税收形成医疗保险基金，基本上对患者实行免费或低费的医疗服务，对象是全体公民。以英国为例，具体内容如下：1.1政府承担了绝大部分的医疗费用，在英国的医疗总费用中，来自政府税收的费用约占90%，其他费用来自社会保险缴费、患者自负等。 1.2政府统一管理医疗保险，英国医疗制度分卫生部，地区卫生局，地段卫生局三级管理并配套建立三级医疗服务：中央负责疑难病的诊治及医疗科技研究，地区医疗提供综合医疗服务和专科医疗服务，地段家庭医生提供初级医疗服务。1.3政府适当鼓励私人医院和商业医疗保险发展。2. 社会医疗保险制度德国、法国、日本等由国家立法、政府强制向劳动者个人和雇主统一筹集医疗保险基金并在劳动者患病需要治疗时由社会提供必要医疗服务，这是世界上最普遍的一种医疗保险形式，德国、法国、日本均采用该制度。以德国为例，具体内容如下：德国法律规定，将社会医疗保险参保人分为两类，月收入低于5700马克的人，必须强制参加社会医疗保险，月收入高于5700马克的人可选择参加社会医疗保险或商业医疗保险。98%以上的人同时参加了两种保险。2.1 医疗保险机构是自我管理的社会自治机构，德国医疗保险机构按地区、职业分类，不仅保证涉及医疗保险的意见能直接反映到决策机构且使雇主能直接了解到社会医疗保险费用的使用情况并及时缴费。2.2实行政事分开的管理体制，统一制度、分散管理、鼓励竞争，政府卫生部门不参与具体操作也没有统一的保险经办机构。2.3政府加强医疗保险支出的控制，实行医疗保险费预算控制，制定非报销范围药品清单，规定药品最高报销额度，严格监管药品价格。3. 强制储蓄型医疗保险制度新加坡等通过立法，强制劳资双方（或劳动者）缴费，以雇员的名义建立个人账户，用于支付个人以及家庭成员的医疗费用。以新加坡为例，具体情况如下： 病人在国立诊所接受门诊服务，收取50%服务费，儿童和老人25%，其余由政府补贴并实行了三项保健计划。3.1储蓄保险计划：法定劳动者必须参加，根据随年龄变化的缴费比例，由雇主和雇员平均分摊，存入个人保健储蓄账户，虽然归属个人所有，但也规定了单次提取限额，目的是为了控制医疗费用和防止储蓄者过早地用完保健储蓄金。3.2医保双全计划：一种社会统筹的大病保险计划，个人自愿参加，目的是为了帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用，保金可用保健储蓄金缴纳。3.3保健储蓄基金计划：无力支付医疗费用的人可向保健基金委员会提出申请减免。4. 商业医疗保险制度美国 商业医疗保险制度是指政府仅负担老人、穷人等特殊人群的医保制度，大多数公民通过自愿参加商业医疗保险获得医疗服务，以美国为例，其医疗保险制度分为三部分：4.1 Medicare，政府向65岁以上老人提供统一的全国医疗保险计划。4.2 Medicaid，也称穷人医疗援助计划，由联邦和州政府共同组织，向某些个人及低收入家庭提供医疗救济。4.3商业医疗保险，在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员都没有受到社会医疗保险保护，而是参加了商业医疗保险。5. 我国的医疗保险制度 中国医疗保险制度改革已基本完成，建立了由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险组成的“低水平、广覆盖”的全民医保体系。5.1城镇职工基本医疗保险：职工按照属地原则与用人单位共同缴纳，职工缴费率为本人工资收入的2%，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，70%左右用于建立统筹基金，30%左右划入个人账户。5.2城镇居民基本医疗保险：非从业城镇居民（含学生）可参加城镇居民基本医疗保险。学生、儿童每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由政府补助。家庭困难的学生儿童可不缴费。5.3新型农村合作医疗：农村户籍人口可参保，2017年全国平均每人180元每年，不同经济状况的农村地区所缴纳的费用不一样。除此之外，我国还有补充商业医疗保险与大额医疗保险用于完善医保体系。新农合、城镇居民和城镇职工三大医疗保险制度的报销原则基本一致：医院等级越低，报销比例越大、起付线越低、报销额度越小，政府希望通过该方式分流患者，避免医疗资源的浪费。（二）各国医疗保险制度的对比与收获1. 一个国家的保险制度与该国家的经济、政治、社会、文化有着密不可分的关系。英国是一个经济实力雄厚的老牌资本主义国家，其政府主张构建福利社会，颇有英伦绅士文化风格，因此英国选择全民医疗保险制度；而对于美国，资本主义观念与市场经济理念在美国人心中根深蒂固，强调个人个性使得美国公民崇尚效率远高于公平，联邦制政府中州与州的独立治理也最终造就了美国并没有实施全民医疗保险制度而选择了商业医疗保险制度。与大多数国家强调公平与共济不同，新加坡强调自律与责任，国家政府强制要求国民进行个人医疗储蓄。2. 对我国的医疗保险制度改革的借鉴与建议：2.1 医疗保险的供给水平应与国民经济发展水平相适应。 德国、法国作为发达国家，每年家庭也都要承担一定比例的医疗支出，而与之相比中国人均医疗水平较低，就更不能指望基本医疗制度可以把患者的医疗需求全都包下来，所以现阶段我国仍应当继续更好地推进“低水平，广覆盖”的基本医疗保险制度。2.2 公共医疗保险机构应该下放到机构的最底层 德国医疗保险机构是自我管理的社会自治机构，加拿大医疗保险机构将权利下放到州政府，这两个国家的医保满意度都相对较高；与之相反，英国将管理权力全部集中到中央政府，只有议会才能决定医疗预算相关的问题，过于脱离选民，导致英国绝大多数人对英国的医疗制度感到不满。2.3 建立合理的国家医疗服务费用预算 建立预支付制度，如按人头付费或按病种付费等，目的是控制医疗支出并发现无职业道德的医生，就我国而言，应持续推进建立定点医院，该举措将既保证就诊质量又能让患者在一定范围内选择较好的医疗服务。2.4 鼓励私立医院与合资医院的建立 为了提高医院服务的质量和效率，应该允许患者在私立医院与公立医院之间自由选择，同时将这些合资医院与私立医院列入基本医疗保险的定点医院，从浙江省来看，绍兴华宇医院等民营企业家投资建立的高档次医院试点效果良好，因此适度开放性的政策将是一个必然趋势。（三）对话题的整体认知并不是全民的免费的医疗保险制度就是好的制度，从某种角度而言，免费医疗是建立在高税收或赤字政府上的，我们必须认清这一点。医疗保险制度问题是一个横跨社会学、法学、经济学、医学等多学科的问题，是一个效率与公平制衡的问题，最优的医疗保险制度是一个使效率与公平二元体最大化的制度。二、讨论课的收获除了在课前了解到的相关知识，通过大家对四种制度的分析，我对医疗保险制度有了更深入的了解：1. 由组中的一个台湾同学介绍，我们了解到台湾地区实施的是全民医疗保险制度，俗称“健保”，无收入人群（学生、失业人员等）和低收入人群保费用政府承担，其余人群缴费率为月工资4.55%，医疗保险基金中来自被保险人的费用占40%，参保单位的费用占33%，政府补助金占27%。2. 美国是唯一一个将医疗保险制度作为政党争议热点的国家，现如今特朗普对 “奥巴马医改”提出限制，废除全民强制医保。就美国的医保制度，有游学经历的曾老师给我们做了介绍：在赴美时签证时美方会告知医疗保险相关情况，外籍人员在美就医时，若参保美国商业医保，可在较为高级的医院接受诊疗；若不参保，可凭借有效证件在公立医院就医，但排队时间长，医生态度相对较差。3.我国医疗改革历程在我国医保制度发展史上，在2000年附近个人负担达到70%的峰值，而后随着医保制度的发展，于2012年我国医疗保险覆盖率超过90%，总体而言国家，企业，个人的医疗支出比约为3:4:3，永远地告别了“劳保”“赤脚医生”年代。此外，自2017年起，我国医疗保险制度改革的主要方向是“城乡一体化”。 我将我对讨论课的收获做了如下总结：1. 评价方法的选择应该更具有科学性，虽然某些网上的案例具有典型性，但是通过数据及系统性指标分析问题更好。以下是本讨论组选择的评价方式：（一） 效率指标：预期弹性寿命与死亡弹性寿命（二） 公平指标：医疗服务提供的公平性（包含医疗服务的可及性与健康需求满足的公平性）医疗保健筹资的公平性（三） 适应性指标：财政的可负担性，体制运行的技术效率。2. 世界各国的医疗保险制度都存在着一定的问题。英国：效率指标与适应性指标显示英国医疗服务机构运行僵化，效率低下，服务质量较差，经常出现为做手术排队数月的现象，同时医患双方缺乏成本意识，导致医疗资源浪费严重，政府负担过重。德国：现如今德国实施的医疗保险制度是相对最优的，但现收现付制的模式不利于资金的纵向积累，不能解决医疗保险费用的代际转移问题，人口的老龄化对制度的可持续发展带来了巨大的压力。美国：在商业医疗保险公司追求经济效益的前提下，一些缴费能力较低、具有高疾病风险的人群被拒之门外，无法体现社会公平与共济，虽然有Medicare、Medicaid，但美国仍有15%以上的国民没有任何医疗保障，这是自愿参保下的必然产物。新加坡：该制度的缺陷是显而易见的，参保人员的保险资金仅能在家庭成员之间调剂使用，它无法体现社会保障的大数法则效应，不利于资金的横向流通，缺乏共济，无法体现社会公平性。中国：资源分配不平均，上海、北京、广州等中心医院人满为患； 医药费高与医药代表贿赂问题凸显；“一卡通”跨省统筹联网建设仍需发展。3. 总结：没有一个国家的医疗体制是十全十美的，医疗体制改革是全球性难题，这种说法固然不错，但是过于笼统，有为中国医疗体制改革不顺利文过饰非的嫌疑。作为中国青年一代，我们有权利去批判现行制度的缺陷，也应当直面这些缺陷，虽然现如今我们无法为这个制度做什么改变，但我们所能做的是对中国医疗的未来（一个我们将参与的未来）充满信心。三、讨论课后的存疑课后与其他组的同学交流，提到在年终的时候，大型医院往往会拒绝接受一些医保重病患者。通过讨论及查阅相关资料，我们得出以下原因：医保报销实施单病种付费，未考虑多疾病患者的情况 每个病种的医保费有限，超出限额的部分由医院承担医院90%左右的运转费需要医院自己赚取。这最终导致现行医保制度对医院与医生造成了极大的负担，医生往往要一边看病一边计算医保费用甚至要贴钱看病，这也最终衍生出相关医患矛盾。这一问题自2010年起就有网友讨论，至今热度仍未减退，但国家医疗保险制度的相关改革是未知数。二、个人感受（含对讨论课的建议）我非常喜欢本次讨论课的形式，由小组组长适当引导，针对有关话题作相关讨论，在讨论课中，我们能自由地表达自己的观点，遇到与同组组员持不同观点的情况，我们也能自如地及时反驳。最初一段时间我较为紧张，但随着讨论的进行，我开始逐渐享受这样一种思维碰撞的过程并