课件：癃闭.pptx

癃闭,内二科 蒋冬冬,内容,概念 症状体征 病因病机 辩证施护 鉴别诊断 治疗原则 预防与调护 小结,概念,癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。 其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。 癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。,本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或逐渐形成。 一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少; 在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。尿闭可突然发生，亦可由癃逐渐发展而来。 病情严重时，尚可出现头晕，胸闷气促，恶心呕吐，口气秽浊，水肿，甚至烦躁，神昏等症。尿道无疼痛感觉。,症状体征,病因病机,1.湿热蕴结过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。 2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。 3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故灵枢口问曰：“中气不足，溲便为之变。” 4.肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出;或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。,诊断,1、以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。 2、多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。常有淋证、水肿病病史。 3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。 4、适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。,辩证施护,1膀胱湿热证,症状：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉数。 证候分析：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 证机概要湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 治法：清利湿热，通利小便。 代表方：八正散加减。 常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿。 瞿表、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。,2肺热壅盛证,症状：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽， 舌脉：舌红，苔薄黄，脉数。 证机概要：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。 治法:清泄肺热，通利水道。（清上利下） 代表方清肺饮加减。 常用药: 黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热。 麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴。 车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。,3肝郁气滞证,症状舌脉 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 证候分析 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 证机概要 肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 治法 疏利气机，通利小便。 代表方 沉香散加减。 常用药 沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气； 当归、王不留行，郁金行下焦气血。 石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。,4浊瘀阻塞证,症状 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛， 舌脉舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 证机概要 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 治法 行瘀散结，通利水道。 代表方 代抵当丸加减。 常用药 当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀； 大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。,5脾气不升证,症状舌脉 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 证机概要 脾虚运化无力，升清降浊失职。 治法 升清降浊，化气行水。 代表方 补中益气汤合春泽汤加减。常用药 人参、党参、黄芪、白术益气健脾。 桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化。 升麻、柴胡升提中气。 茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。,6肾阳衰惫证,症状 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力， 舌脉舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 证机概要 肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法 温补肾阳，化气利水。 代表方 济生肾气丸加减。 常用药 附子、肉桂、桂枝温肾通阳； 地黄、山药、山茱萸补肾滋阴； 车前子、茯苓、泽泻利尿,鉴别诊断,1.淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常;而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。,鉴别诊断,2.关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。,病性,实-湿热蕴结、肺热气盛、 肝郁气滞、 尿路 阻塞 虚-脾气不升、肾元亏虚,治疗原则,癃闭的辨证以辨虚实为主，其治疗应据“六腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之之法，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。 癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的现象，通过治疗完全可能获得痊愈。如果失治或误治，初起病“癃”而后转为病“闭”，为病势由轻转重。若病情发展，临床出现头晕头痛，视力模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，烦躁，神昏等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。 实证清湿热，散瘀结，利气机 虚症补脾肾，助气化,预防与调护,1锻炼身体，起居有时，冬居温密，保暖防寒，预防感冒；夏居虚敞，远避温热燥邪侵袭。 2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。 3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素， 4老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。 5早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。 6尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。 7保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。,护理技术,1.外敷法 （1）蒜栀盐敷独子蒜头、栀子、盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。 （2）盐敷食盐炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。 （3）葱麝敷葱白捣碎后加入麝香少许，拌匀，分包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。 2.流水诱导法 使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。 3.针灸推拿 针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。 4.耳穴贴压 取膀胱、三焦、肾、尿道等穴。 5.导尿,小结,病因： 湿热、气郁、浊瘀、脾肾虚 基本病理变化：膀胱气化功能失调致肺、脾、肾、肝功能障碍，使膀胱气化不利或无权。 病位：主要在膀胱。与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。,谢谢 ！,后面内容直接删除就行