课件：诺和糖尿病社区管理现状及进展.pptx

中国社区糖尿病管理现状及进展,糖尿病流行病学现状,糖尿病主要干预手段,糖尿病社区治疗进展,内容概要,国际糖尿病流行病学数据,online version of IDF Diabetes Atlas: /diabetesatlas,糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿,中国糖尿病及并发症的流行病学特征,以2型糖尿病为主 经济发达程度与糖尿病患病率有关； 未诊断的糖尿病比例高于发达国家； 男性，低教育水平是糖尿病的易患因素； 2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2; 国内缺乏儿童糖尿的流行病学资料； 糖尿病合并心脑血管疾病常见；,中国糖尿病患病类型比例,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101,2010年的流调结果,2013年最新数据,JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118,中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究： 98058例成年患者的多层空间分析,Diabetes Care. 2014 Oct 28. pii: DC_141100. Epub ahead of print,患病率的地区分布特点：北区最高，西北和东北最低,Presentation title,区域差异： 最高：北区，达15.7% 最低：西北和东北，分别为9.1%和 9.9% 省份差异： 最高：吉林、北京、河北、广东 最低：西藏、青海、云南、贵州、宁夏、陕西、湖南,Diabetes Care. 2014 Oct 28. pii: DC_141100.,仅有约1/3糖尿病患者得以检出，且检出率存在地区分布差异,区域差异： 高：北区，达42.1% 低：西南，仅为16.4% 省份差异： 最高：青海、宁夏、河北、北京、吉林 最低：西藏、云南、贵州、广西、海南、广东、福建,Diabetes Care. 2014 Oct 28. pii: DC_141100. Epub ahead of print,中国成人糖尿病及前期最新流调研究,JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118,9.7%,1999 WHO criteria FPG 7.0mM or PPG 11.1mM or,15.5%,FPG 6.1, 7.0mM or PPG 7.8, 11.1mM,中国患病率逐年上升，造成沉重经济负担,国际糖尿病联盟估计，2013年糖尿病直接医疗费用1734亿，占卫生总费用13.0%,1 唐玲等. 中国卫生经济, 2003. 2 张震巍. 中国卫生资源, 2007. 3 International Diabetes Federation (IDF) 2014,经济负担主要来自并发症的治疗,0%,50%,100%,患者并发症治疗费用,无并发症的治疗费用,81.1%,陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003 年第11 卷第4 期,糖尿病占据了大量医疗资源,职工医保中糖尿病人群的年人均门诊次数为37.4次，年人均门诊费用共计14526.91元 年住院率7.08%，年人均住院费用共计26826.37元 及早控制血糖和合理应用治疗药物是减少糖尿病疾病负担的关键,13,注1：只针对住院人群,Chaohui Dong et al., ISPOR 18th Annual International Meeting. New Orleans, US, May, 2013,胰岛素占糖尿病患者每年门诊与住院医疗总花费的2.8%,其中西药费用所占比例为48.46%，胰岛素占2.8% 这提示胰岛素仅是糖尿病治疗总费用的“冰山一角” 此外，中药（包括中成药和中草药）费用所占比例为30.76%,14,注2：不包括胰岛素,Chaohui Dong et al., ISPOR 18th Annual International Meeting. New Orleans, US, May, 2013,糖尿病流行病学数据,糖尿病主要干预手段,糖尿病社区治疗进展,内容概要,2型糖尿病的预防,一级预防策略 危险因素和干预策略 高危人群的筛查 普通人群的筛查 强化生活方式干预 药物干预预防,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的危险因素,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的预防,一级预防策略 危险因素和干预策略 高危人群的筛查 普通人群的筛查 强化生活方式干预 药物干预预防,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,中国糖尿病风险表 (判断糖尿病的最佳切点是25分，总分25分者应进行OGTT检查),2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的预防,一级预防策略 危险因素和干预策略 高危人群的筛查 普通人群的筛查 强化生活方式干预 药物干预预防,体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2, 或体重减少5%10%； 饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400500千卡； 饱和脂肪酸摄入：占总脂肪酸摄入的30%以下； 中等强度体力活动：至少150min/W,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2019/8/21,21,可编辑,大庆研究：实验设计（随机对照试验）,577例来自33个中心的IGT患者,随机,分组,试验组,对照组,实验措施,干预,饮食组,运动组,饮食+运动组,糖尿病年发生率,随访,Li G, et al, Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jun;2(6):474-80,生活方式干预组糖尿病发生风险减少 51%（6年），43%（20年）,Li G, et al, Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jun;2(6):474-80,生活方式干预组全因死亡降低29%，心血管疾病死亡降低41%,Li G, et al, Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jun;2(6):474-80,干预组心血管疾病死亡率28.1% （VS对照组38.4%, p=0.033）,干预组心血管疾病死亡率16.9% （对照组19.6%，p=0.049）,2型糖尿病的预防,二级预防策略 血糖控制 新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险 血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用； 对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的预防,三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者） 血糖控制 平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心； 血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用 降低糖尿病微血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管 病变风险；,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病的教育和管理,原则：终身的密切医疗关注； 目标：充分认识疾病，培养自我管理能力；,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病的教育和管理,血糖的检测 HbA1c 长期评价血糖控制的金指标； 自我血糖检测（SMBG） 时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动； 检测方案 1）血糖控制差或病情危重，每天检测47次血糖； 2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖； 3）OAD患者每周检测24次血糖，或者就诊前一周内3X7检测； 4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,医学营养治疗,总原则：个体化 营养配比 饮酒： 膳食纤维 微量营养素 膳食模式,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,运动治疗,接受医师指导 空腹血糖16.7mmol/L, 明显的低血糖或者血糖波动大，有严重急慢性并发症患者禁忌运动 成年患者每周至少150min中等强度有氧运动 每周最好进行两次抗阻运动 运动的个体化选择（年龄，病情，承受能力） 运动前后检测血糖,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,中等强度有氧运动： 50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促； 抗阻运动：锻炼肌肉力量和耐力；,药物治疗流程图,Guideline of Clinic Practice for T2DM in China. Chinese J of Diabetes Mellitus , 2014, 6: 477-498,控制现状,HbA1C Level,Ratio of patients reached the target HbA1c,Current states of blood glucose control and treatment of type 2 diabetes in China 2009-2012, chin J Diabetes, July, 22:594-598,糖尿病流行病学现状,糖尿病主要干预手段,糖尿病社区治疗进展,内容概要,社区医院糖尿病管理现状,主要问题,新诊断患者仅1%来自社区筛查,Date,35,最先调查结果显示，新诊断的2型糖尿病患者中，大部分（41%）还是因糖尿病症状就医发现，仅有1%来自社区筛查发现,纪力农等，T2DM研究，2014 CDS，广州,主要方向,加强专业技能培训 实施规范管理 建立梯