课件：胎盘异常.pptx

胎盘异常,了解胎盘,胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 重450650g，直径1620cm，厚13cm,胎盘异常有哪些情况？,胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓胎盘和有缘胎盘 胎盘早剥,胎盘粘附、种植异常,急诊室内,李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体 Bp 9060mmHg，P102次min且细弱，胎心120次min。,问 题：,李夫人发生了什么情况？ 可能的原因是什么？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？,前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。,一、病因,高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。,二、分类,完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,三、临床表现,1.症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； 胎位异常； 贫血、感染、休克。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关,完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间,四、诊断,病史 体征 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜,五、对孕妇和胎儿的影响,产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围产儿预后不良,六、处理原则,原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待等待） 妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产,七、预防,采取有效的避孕措施 避免多次人工流产 预防感染,测 试 题,1.前置胎盘的概念是（ ）； 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）； 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）、（ ）、（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为： A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊检查,粘连性胎盘,指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 分为完全性与部分性 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 处理需徒手剥离胎盘,植入性胎盘,指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 临床诊断困难，需病理诊断 可引起致命性产后出血,胎盘形态异常,2019/8/21,21,可编辑,胎盘形态异常,受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。,单胎多叶胎盘,着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶状 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 胎盘完全分离3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血及感染,复胎盘和假叶胎盘,复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘,轮廓胎盘和有缘胎盘,2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中,一头受惊的黄牛，在昆明闹市狂奔，被撞伤的王女士失去了自己孕育了7个月的宝宝。 王女士说： “疯牛把我撞倒后，还踩了我两脚，其中一脚踩在了我肚子上，随后出现剧烈腹痛 ” 。,问 题：,王女士发生了什么情况？ 7月胎儿为何死亡？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？,胎盘早剥,胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离, 特点：起病急、发展快， 严重危及母儿健康。,一、病因,1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等,二、病理变化,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血,胎盘早期剥离,子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘卒中。,三、临床表现,1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 2、阴道出血： 3、贫血： 5、休克：,对母婴的影响 母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞） 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高,诊断,病史+临床体征+体征即可临床诊断 轻型不典型者可结合B超诊断 重型诊断容易但要了解病情轻重程度,诊断辅助检查,产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度； B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝功、肾功能与二氧化碳结合力。,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,并发症,DIC 出血性休克 羊水栓塞 急性