课件：上腹部质量控制.ppt

上腹部 MRI 扫描与质量控制,上腹部MRI 扫 描,背 景,肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致 不一致不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流,影响上腹部MRI成像质量的因素,信噪比（SNR） 空间分辨率 对比度/噪声比（CNR） 伪影,应 对 策 略,认识MRI脉冲序列优点和缺点 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平,上腹部检查目的,发现病变 病变定性 显示病变内部改变 鉴别诊断 显示血管 治疗监测,MRI 序列的选择,选择序列的目的,提高扫描的效率（时间） 病灶检出和定性诊断 选择序列 在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间） ！,上腹部 MR 扫描方式,呼吸触发FSE T2WI-FS 梯度回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位） 冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快速成像） DWI b=8001000 2D/3DMRCP,常规平扫,上腹部扫描序列,脂肪抑制T2 FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像 脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描 水成像序列,MRI 序列的选择 T2WI,快速扫描序列的优点 FSE（T2）,扫描效率高，图像清晰度好 脂肪干扰大，影响诊断！ FSE + 脂肪抑制 呼吸的干扰呼吸门控的应用！,T2WI序列的选择,呼吸触发,上腹部扫描序列,T2 FSE应用呼吸门控的必要性 T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描 扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描，必须使用呼吸门控,2:30min,20sec,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,16,呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高,FIESTA,触发FSE+FS,屏气FSE+FS,手术证实的小肝细胞癌,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高,上腹部扫描序列（同反相位的应用） 脂肪中的氢质子与水分子中的 氢质子进动频率相差3.55ppm,上腹部扫描序列（同反相位的应用）,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase, 和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。 采用 屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像,上腹部扫描序列（同反相位）,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,in phase T1图像即常规T1对比度 out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）,上腹部扫描序列（同反相位）,脂肪肝病人,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。,化学位移成像技术临床应用,检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织） 1，脂肪肝诊断和鉴别诊断 2，含脂肝癌 3，肝细胞腺瘤 4，肾上腺腺瘤 5，血管平滑肌脂肪瘤等 同反相位要求完全相同的窗宽窗位！,上腹部扫描序列,DWI应用,参数设定 去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。 B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。 B值建议使用5001000,上腹部扫描序列,DWI图像,扫描要求 如果要计算ADC值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,DWI,ADC值,ADC值分析 消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同 恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/s,ADC = 0.88*10-3 6.88e-05,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 海绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右,ADC = 2.3*10-3 1.7e-04,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右,ADC = 3.95*10-3 2.6e-04,上腹部扫描序列 呼吸触发DWI,肝癌肝转移病人,同一病灶不同序列显示,稳态进动快速成像,飞利浦Balance FEE Balance fast field echo 西门子True FISP True fast imaging with steady precession G E FIESTA Fast imaging Employing State Acquisition,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,对比度： 既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1 液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变,FIESTA序列的图像特点及临床应用,TR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但SNR不受影响。 由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。 成像速度快，对运动不敏感。 图像中含有T1和T2两种对比。 对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。 磁场不均匀时，容易产生带状伪影。,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术参数： 要求短TR/短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点： 对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点： 扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,不加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,不加局部匀场,2019/8/22,41,可编辑,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点： 扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA- 局部匀场的重要性,加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,应用价值： 无需注射造影剂，观察血管性病变 静脉血栓，BuddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病,多时相动态增强扫描 能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,上腹部 MR 扫描方式,动脉期 1525s扫描，可以得到23个动脉时相 （不能兼顾，至少扫动脉晚期） 门脉期 4045s开始扫描 静脉期 6570s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定,动态增强扫描：多时相动态增强扫描,经典的三期动态增强,上腹部扫描序列,20ml, 2ml/s, GD-DTPA 15ml, NaCl,注药开始,动脉高峰,门脉高峰,平衡期,延迟期,0s,25-30s,50-55s,150s,300s,10-15s,35-45,75-90s,150s,300s,吸气呼气屏气,冠状面门脉扫描,平衡期,延迟期,15s-20s,动脉期扫描开始,喘两口气屏住,冠状面下腔扫描,180s,K空间中心,K空间中心,三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列,飞利浦THRIVE 西门子VIBE G E LAVA,上腹部扫描序列 动态增强扫描 LAVA 1，更高的SNR 2，更快的扫描速度 3， 动态增强与血管造影同时显示 更快速的采集技术 4，扫描范围更广 5，脂肪抑制效果更佳,一次扫描，单倍剂量 全面的腹部检查,上腹部扫描序列,动态增强扫描 LAVA,高分辨率动态增强扫描壶腹部检查 薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构 明确壶腹部病变起源 局部病变精确定性诊断,LAVA临床应用小结,快速扫描 多动脉期成像 单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像 高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm ( 重建1mm/1.5mm )成像 高SNR成像 6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像 高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示 技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成 一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况,增强扫描注意点 1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行 2，在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影,重新校准后ASSET伪影消除,重新移床导致ASSET伪影,57,MRCP要点,常用的序列 快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE 单次激发TSE（SS-TSE） 半傅立叶采集单次激发TSE（HASTE）,58,目前MRCP的主要方法,厚层投射一次成像MRCP 2D连续薄层或3D MRCP,MR水成像的优势,无创伤 无需要造影剂 操作简单 可重复性 任意视角重建观察（多层薄片）,60,2D厚层1次投射法,SS-FSE序列 3-10厘米厚层块 扫描时间1-7秒 超长的TE（700-1200ms） 1次扫描1幅投射图像,优点 胰胆管全貌显示好 胰管没有断续现象 缺点 图像不能再重建 胰胆管外结构不能显示 腔内小病变的漏检,61,3D扫描,SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE 单层层厚2-4毫米 TE90-500毫秒 脂肪抑制 MIP重建,优点 原始图像可同时显示胰胆管内外结构 可进行重建 缺点 屏气不佳者重建图像差 阶梯现象 胰管显示断断续续,2D/3D两种扫描方法比较,63,2D扫描,MIP重建,连续扫描 单层原始图像,64,各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层 （手动控制时间间隔）,65,3D脂肪抑制与非脂肪抑制,非脂肪抑制原始图像,脂肪抑制MIP,66,胆总管下端结石,2D厚层,3D连续扫描 单层原始图像,FIESTA,67,十二指肠壶腹癌,2D扫描,FIESTA,68,MRCP要点,平行于病变部位的胆管走行方向扫描 厚层块一次投射与2D或3D连续薄层方法相结合 重视2D或3D原始薄层图像的观察 与常规MRI相结合,水成像应用中的难点及对策,来自胃肠道的干扰 扫描前禁食12小时 良好的胆囊充盈 消减胃肠蠕动引起的运动伪影 减少胃肠内容物高信号的干扰 临扫描前口服稀释的 GD-DTPA. 扫描前15分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明),选择性上腹部扫描序列,T2 SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度 FIRM 自由呼吸T1序列，不能用于动态增强 呼吸门控 SSFSE，DWEPI，fs FIESTA 脂肪抑制 fat sat, classic fat sat, USER CV fat sat efficiency,重点-抑制呼吸伪影的技术 图像质量控制,屏气-快速扫描序列 多次屏气 呼吸触发（-RESP) NavigatePACE（领航） Navigate 监控多次屏气 Navigate 门控,其他抑制运动伪影的方法 图像质量控制,心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等 1、饱和带 2、脂肪抑制 3、改变相位编码方向 4、 增加平均采集次数,其他需要注意事项,上腹部扫描序列 图像质量控制,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影!,线圈上下两片错位扫描图像,纠正后扫描图像,FOV太小, 中心区域的SNR过低,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 FOV要足够大!,FOV = 22cm,FOV = 30cm,FOV = 34cm,FOV = 26cm,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致!,ASSET、calibration均采用呼气末屏气,ASSET