课件：糖尿病健康教育.ppt

糖尿病健康教育,每年11月14日为世界糖尿病日 2003年主题：糖尿病损害您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来!,认识糖尿病,现状和特点 定义 分类 临床表现 诊断,糖尿病的现状和特点 患病率急剧增加：2 型发病至诊断平均7年，510年后将翻一翻，30年内面临高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全国现有患者近3000万。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50% 2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。,患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。 生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。 平均寿命延长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。 生活模式不健康： 对糖尿病的无知； 热量食入过多，吸烟； 体力活动过少，肥胖； 心理应激增多。,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。,糖尿病定义：,糖尿病分类,1型糖尿病： 胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命 2型糖尿病： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,HbA1c,2010ADA糖尿病指南明确HbA1c 是诊断糖尿病指标之一。,就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查,空腹血浆葡萄糖或 75g 葡萄糖口服负荷试验 (OGTT) 后 2 小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT 后 2 小时血糖值,临床表现（糖代谢异常）,（1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻； （2） 软弱、乏力； （3）皮肤瘙痒； （4）餐后反应性低血糖； （5）视物模糊。,糖尿病的诊断标准:,正常 血糖增高 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.11 唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。,树立几个观点,1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。 2.糖尿病可防、可治 3.并发症多且后果严重，不可轻视,预防糖尿病的五个要点 多懂点儿：健康教育和健康促进。 少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。 勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。 放松点儿：平常心态，避免应激。 药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。, 可防：只有想不到，没有查不出。, 可治：我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病； 糖尿病者不得并发症； 有糖尿病并发症者不残废或早亡。,并发症 酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 脑血管病 心血管病 下肢血管病：截肢率比高10倍。 糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。 肾脏病 眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍；植物神经,糖尿病足,得了糖尿病我该怎么办？,治疗糖尿病的五套马车（1995年） 教育及心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测（多因子监测体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。,饮食疗法 总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。 1）算出理想体重： 理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。 肥胖者应酌情减少,结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。 碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,每餐热量的合理分配 根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。,运动疗法 持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。 量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。,药物疗法 口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2 型一线药物）、-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。 中医药。 胰岛素。 其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。,糖尿病监测 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血红蛋白：每2个月1次。 体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。 尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量。 一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。,2019/8/22,27,可编辑,糖尿病控制好了吗？,理想尚可 血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小时8.010.0（老年人11.0） 血压：130/80140/90。 血脂：总胆固醇4.56.0，甘油三酯1.52.2，低密度脂胆固醇3.04.0，高密度脂胆固醇1.10.9。 糖化血红蛋白：6.57.5%。 体重指数：2325。,针对社区高危人群进行积极筛查（2010）,有糖调节受损史； 年龄40岁； 超重、肥胖（BMI24），男性腰围90cm， 女性腰围85cm； 2型糖尿病者的一级亲属； 高危种族； 有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； 高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗； 血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； 心脑血管疾病患者，静坐生活方式； 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； BMI30kg/m2的PCOS(多囊卵巢综合征)患者； 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。,2007年中国2型糖尿病防治指南指出糖尿病的高危人群包括（筛查糖尿病和干预高危因素） 45岁以上的中老年人 肥胖：BMI28 2型糖尿病患者的一级亲属 高危种族 妊娠糖尿病史 有巨大儿（体重超过4Kg）生产史,高血压（血压140/90mmHg） 血脂异常(HDL-C35mg/dl及TG 250mg/dl) 心脑血管疾病 静坐生活方式,老年糖尿病的管理 （孕妇、儿童！）,老年糖尿病治疗的注意事项,1.老年人常伴多器官功能减退，应激时易出现严重的急性代谢并发症，常为非酮症性高渗综合征； 2.80% 老年糖尿病患者死于心脑血管合并症,周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加,白内障、视网膜病变的发病率明显增多； 3.肝、肾、心功能不良者，忌用二甲双胍; 4.心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物；,老年糖尿病治疗的注意事项,5.避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖；可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量； 6. 2010ADA糖尿病指南 再次指出，老年人的血糖控制目标要根据患者的期望值、并发症等综合制定个体化治疗方案，重点避免发生低血糖。老年人的血糖达标不要求达到前述理想标准，随着年龄的增加，以接近良好为标准，强调个体化和预防低血糖发生。,糖尿病教育和管理,近期目标 控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量 建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导,基本原则,糖尿病教育和管理,患者一经诊断就应接受糖尿病教育 糖尿病教育课堂 个体化的饮食和运动指导 教育管理的形式 建立糖尿病治疗单元 团队式管理（医生、教育师、营养师、患者） 建立呼叫和回呼系统,教育的内容,疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用,自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对,血糖控制水平的监测,糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定,糖化血红蛋白(HbA1c),治疗之初至少每三个月检测一次 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的,血糖自我监测的频率,血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次,血糖监测时间,餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者,夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖,转诊,双向转诊（指针）：转出,70岁以上老人 妊娠、哺乳期妇女 儿童糖尿病 1型糖尿病 社康首诊的疑似糖尿病患者 血糖控制差（空腹血糖7.0mmol/L,餐后血糖10.0mmol/L，HbA1c7%）,询问生活方式的改善和是否按医嘱用药，给予正确指导，如无特殊情况，一周后随访，两次随访血糖无下降趋势者。 血糖明显升高者（空腹血糖16.7mmol/L），查尿常规，如酮体阳性，按以下急性并发症处理。 出现慢性并发症者。（见附后） 出现急性并发症者。（见附后） 其他特殊情况。（见附后）,急性并发症,酮症（或酮症酸中毒）、非酮症性高渗综合症：建立静脉通道（生理盐水），救护车转诊。 低血糖：轻者口服葡萄糖或含糖饮料，重者静推50%葡萄糖40毫升，救护车转诊。,附：急性并发症的临床表现：,酮症酸中毒：深大呼吸，呼气烂苹果味，严重者昏迷，血糖16.7mmol/L），尿酮体阳性。 非酮症性高渗综合症：脱水、低血压，严重者可有意识障碍，血糖多33.3mmol/L，尿酮体阴性或弱阳性。 低血糖症：心悸、饥饿、乏力、手抖、四肢湿冷、视物模糊，严重者出现意识障碍。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。 。 *2010中国2型糖尿病防治指南,慢性并发症： 糖尿病足与截肢 糖尿病眼底