课件：新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice,我们认识新生儿黄疸吗? 我们能正确处理新生儿黄疸吗? 我们知道新生儿黄疸的预后吗?,关于黄疸认识的误区,1个月内的黄疸不要紧，是正常现象，会自然消退的 生后14天内的黄疸是生理性的，超过14天黄疸未退才需看医生 黄疸只要消退了就没造成危害,新生儿胆红素的代谢,正常胆红素的代谢,新生儿黄疸的分类,胆红素的来源,衰老的红细胞80%,其他 20%左右,无效造血3%,Hb,IB,肝脏,肝细胞,Y蛋白,Z蛋白,十二指肠,UDPGA,胆汁,肠腔细菌,胆素原,DB,体外,肠肝循环,新生儿胆红素的代谢特点,肠肝循环特殊,肝功能不成熟,间接胆红素与白蛋白连接障碍,胆红素生成多,1.红细胞量比成人多 2.红细胞的寿命短 3.其他来源胆红素多,胆红素生成多,1.量多，超过白蛋白的结合位点 2.酸中毒使胆红素与白蛋白结合力降低 3.与胆红素竞争白蛋白的物质增多 (脂肪酸、药物、血红素）,间接胆红素与白蛋白连接障碍,肝功能不成熟,1.肝细胞摄取胆红素的能力低下 2.肝细胞结合胆红素的能力不足 3.肝脏排泄胆红素的功能不成熟,肠肝循环特殊,1.肠道内-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 2.肠道内无正常菌群 3.胎粪排泄延迟,新生儿黄疸的分类,新生儿生理性黄疸,新生儿病理性黄疸,对于一个黄疸新生儿,首要的问题 区分生理性、病理性黄疸,新生儿生理性黄疸,1.一般情况良好； 2. 足月儿生后23天出现黄疸，45 天 达高峰，714天消退；早产儿黄疸可延 迟到3 4周； 3. 每日血清胆红素升高85umolL(5mg d1)； 4. 足月儿血清胆红素浓度在221umol/L （12.9mg/dL），早产儿256umol/L（15mg/dL,根据胎龄和体重可能有所不同）。,新生儿病理性黄疸,1.黄疸出现过早（24小时内） 2. 黄疸程度重：足月儿221mol/L（12.9mg/dl） 未成熟儿256mol/L（15mg/dl） 3.发展过快：每天增加85mol/L（5mg/dl） 4.持续过久（足月儿2周，未成熟儿4周）或黄疸 退而复现，并进行性加重 5.血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）,新生儿黄疸的检测方法,静脉血生化法测定 微量血测胆红素 经皮测胆经素 目测估计法,生后3天内血清胆红素的生理范围,目测估计法,部位 估计胆红素值 头面部 6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 手心、足底 15mg/dL,新生儿病理性黄疸的分类,新生儿肝炎 新生儿败血症 弓形体病,非感染性,感染性,母乳性黄疸 新生儿溶血症 胆道闭锁 遗传性疾病 药物,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,母乳性黄疸,1.分类,2.诊断,3.处理,母乳性黄疸的特点,纯母乳喂养 血清未结合胆红素升高为主 临床上出现黄疸但一般情况良好 下次妊娠时，70%会复发 生后1周内出现的母乳性黄疸少见,1.早发型母乳性黄疸 （3-4天出现，峰值发生在生后5-7天，可达205-342umol/l) 2.迟发型母乳性黄疸 (1周出现，峰值发生于生后5-15天，持续6-12周）,母乳性黄疸分类,早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周,母乳性黄疸诊断,1、母乳喂养 2、健康足月儿出现高胆红素 3、应先排除所有病理因素 4、停止母乳1-3天，血胆红素下降30-50%可确诊。,新生儿溶血症,新生儿溶血病,治疗,分类,并发症,定义,诊断,定 义,新生儿溶血症是指母婴血型不合引起的 同族免疫反应。,分类 1. ABO溶血 2. RH溶血,母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体,2019/8/22,31,可编辑,新生儿溶血病,ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。,ABO溶血与RH溶血的鉴别,新生儿溶血病,临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿,新生儿溶血病,实验室 1.提示溶血指标： 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4间胆增高 2.母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh阴性，子Rh阳性,3.三项试验 1Rh溶血病 Coombs：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 2ABO溶血病 Coombs直接阳性 游离抗体 释放试验阳性,诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 1 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体 2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验,并发症-胆红素脑病,第一期 （警告期）,第二期 （痉挛期）,第三期 （恢复期）,第四期 （后遗症期）,表现为嗜睡 反应低下 吮吸无力 拥抱反射减弱肌张力减低等约12-24小时,出现抽搐 角弓反张 发热 约12-48小时,症状消退 持续约2周,核黄疸四联症 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良,治疗原则,降低血清胆红素 防止胆红素脑病,一般治疗 对症治疗 对因治疗,一般治疗,1、及早喂养，诱导、建立肠道正常菌群，刺激肠蠕动，减少肠肝循环。禁用引起溶血及黄疸药物。 2、注意保暖。供给营养，维持正常血糖浓度。 3、积极纠正缺氧，失水，酸中毒，避免静推高渗药物，以免降低血脑屏障，使白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。,对症治疗,蓝光照射 药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 换血,对因治疗,抗炎治疗败血症 治疗胆道闭锁 治疗新生儿溶血 停止母乳喂养,预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性的胎儿后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。,蓝光照射,蓝光照射的指征,足月儿黄疸干预标准,时龄 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 24 103(6) 154(9) 205(12) 257(15) 48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20) 72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25) 72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25),早产儿黄疸干预标准,胎龄/ 出生- 24h - 48h -72h 体重 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 1.0 28-31周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-257 1.0-1.5 32-34周/ 17-103 86-171 103-171 171-257 171-205 257-291 1.5-2.0 35-36周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-308 2.0-2.5,促进胆红素的排出,光疗,原 理,胆红素 IXaZ型,230300nm,胆红素 IXaE型,（脂溶性）,（水溶性）,光 源,蓝光 (波长425475nm，最好) 白光(波长550600nm) 绿光(波长510530nm),光疗的注意事项,灯管的更换 保持玻璃透明度 预热光疗箱，蒙白布 先洗/擦澡，不扑粉 剪指甲、遮眼、外生殖器 尽量裸露，放床中 观察生命体征、NS 好动，镇静；T38，降温；喂水 光疗后沐浴，检查破损,光疗的副作用,常见表现有发热、腹泻、皮疹、 核黄素缺乏、青铜症、低血钙、贫血、视网膜改变、先天性红细胞生成性卟啉症等,换血的指征,大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血： 产前已诊断明确，出生时脐血总胆红素68umol/l (4mg/