课件：冠状动脉介入基础.ppt

冠状动脉介入基础, 解剖与变异,招远市中医院 滕林敏,心脏的位置,膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧 心尖钝圆，朝向左前下方 房室沟 室间沟,心腔与大血管结构,冠状动脉分布,分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管 心内膜下和心肌壁外较粗大 心肌壁内细小，密集 CAG显示直径0.5mm,冠脉结构,左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内 右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的右冠窦内,左冠状动脉,左主干（Left Main，LM） 前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD） 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）,左冠状动脉LM,发出后到分叉前 LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动脉（Ramus）,LM的观察,左冠状动脉LAD,LM的直接延续，前室间沟 起始部分位被左心耳覆盖 行走于心外膜下 心肌下肌桥 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3 分支：对角支、右室支、间隔支,LAD观察,LAD特征,间隔支 通常指向心尖或绕心尖,LAD变异：双前降支,LAD变异：双前降支,LAD变异：双前降支,左冠LAD对角支,对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD成锐角，向左发出 分布于游离壁前外侧 多数人35支，以D1，D2命名,LAD？D1？,左冠LAD右室支,LAD向右，供应右室前壁 一般比对角支小 注意与间隔支区分,左冠LAD间隔支,间隔支（Anterior Septal Artery，S） 直角进入室间隔肌部 以S1，S2标记,左冠状动脉回旋支,回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：几乎垂直于LM 沿房室沟向左向后行走，终于膈面 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁,左冠状动脉LCX,LCX观察,左冠LCX钝缘支,钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM） 沿钝缘向心尖 数量13支，以OM1，OM2命名,2019/8/22,27,可编辑,右冠状动脉（RCA）,右冠（Right Coronary Artery，RCA） 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支 供应右心房、右室前壁和膈面心肌,RCA观察,右冠RCA后降支,后降支（Posterior Descending Artery，PDA）：发出细小间隔支 供应室间隔后1/3,PDA观察,右冠其他分支,右室支 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM） 后侧支（Posterior Branch of Left Ventricular，PL）,优势冠状动脉,左优势、右优势、均衡型 看PDA由谁发出,冠脉分段,开口（ostial， o） 近段（proximal，p） 中段（middle， m） 远段（distal， d） 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo,冠脉分段,LAD：LM分叉后到发出D1，为近段 发出D1到主要间隔支发出段为中段 LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段 RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段,冠脉畸形,先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。 冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等,冠脉起源异常,1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦 2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正常开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。 3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主动脉等等。 4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。 5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。 6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。,冠脉起源异常,冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。 在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞,左室造影,RAO 30，AP；LAO60，AP 猪尾导管位于乳头肌以远 造影剂流速 1015ml/s，流量2030ml 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿,左心室功能描述,左室造影结果描述,将左室分为五段进行描述，描述返流 EF，EDV，ESV,EF=（EDV-ESV）/EDV,常用位置缩写,RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位 CAU：足位； CRA：头位 均指FD/影像增强器相对于患者位置,ACC/AHA病变分型,分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率,支架适应症,De novo stenting：以前未植入过支架及PT