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超低位直肠癌保肛术,陈建发 2013年08月10日,超低位直肠癌保肛术,直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。 我国直肠癌特点有三： 1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%-15%,超低位直肠癌保肛术,随着社会的进步 , 人们对生活质量的要求提高 , 超低位直肠癌患者要求进行保肛者越来越多。,超低位直肠癌保肛术,理论依据,肿瘤学 特性,解剖学 基础,肿瘤学特性,解剖学基础,理论依据,排便反射弧,感 受 器 传入神经 神经中枢 传出神经 效 应 器,肛门节制的必要因素,直肠前,经肛管,主要术式,经骶,低位直肠癌 保肛根治术,经腹低位前切除术 low anterior resection，LAR,经骶直肠局部切除术 trans-sacral excision，Kraske术,经肛门拉出式直肠切除术 经肛门肛管结肠吻合术 (Parks术) 经腹肛门括约肌间切除术 (intersphincteric resection，ISR） 经肛门内镜微创直肠癌切除术 (transanal endoscopic microsurgery，TEM）,主要术式,低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度,2019/8/22,13,可编辑,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,1992年Braun首先报告了 经括约肌间切除术 治疗低位直肠癌,ISR与APR比较,无统计学差异OR=0.75,P=0.59,无统计学差异OR=2.4,P=0.08,ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,要点：辨清内外括约肌之间的间隙,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,优点一：视野清晰,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,优点二：减少种植,优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术,不足之处：手术切除了维持肛门抑制功能的重要组成部分：内括约肌 术后短期病人肛门功能明显受损，但随着手术后时间的延长肛门功能
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