课件：第三章第二节二有机磷酸酯类中毒及抢救.ppt

传出神经系统药物,安徽中医药高等专科学校 机能学教研室,案 例,某患者连续20天在田间喷洒农药,突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒在地，急症入院。 家属提供药品名为1605,体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。,实验室检查：血胆碱酯酶活力30% （正常100%）,问 题,1.该患者是什么中毒？ 2.诊断依据？ 3.中毒途径？,答案,1.诊断：有机磷酸酯类中毒,2.诊断依据： 接触史、症状、体征、血胆碱酯酶活力,3.中毒途径： 皮肤和黏膜、呼吸道,第三章 胆碱受体激动药 第二节 胆碱酯酶抑制药,易逆性胆碱酯酶抑制药 难拟性胆碱酯酶抑制药 有机磷酸酯类中毒及抢救,（一）分类 农业杀虫剂 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等； 神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。,一、有机磷酸酯类,（二）中毒途径,1口服 误服 自杀 食物中毒 2皮肤、黏膜 常见于喷洒农药者 （如逆风向、穿短衣裤、不戴口罩等） 3呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。,喷洒农药不注意防护措施,喷洒过农药的水果蔬菜清洗不净,正确预防有机磷农药中毒,喷洒农药时，不要让小孩在周围玩耍,喷洒农药时，应戴口罩、手套、 穿隔离衣和隔离裤,（三）中毒机制：持久（-）chE RO O RO O P + H-E P + HX RO X RO E 有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢 （失活）,讨 论,有机磷农药中毒的症状？ 抢救的原则和措施？,（四）中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度,敌敌畏中毒所致小肠粘膜出血,双侧瞳孔缩小,恶心、呕吐,（五）抢救 （1）抢救原则 迅速清除毒物继续吸收 支持对症 预防并发症 （2）抢救的一般措施中应注意的问题？ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤。,经口中毒：洗胃，导泻。 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。,2019/8/23,19,可编辑,特殊解毒药 MR（）药 胆碱酯酶复活药,讨 论,1.阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 2.什么是阿托品化？有何临床意义？ 3.阿托品的应用原则？,阿托品的优缺点： a 迅速缓解M样症状； b 解除部分CNS症状：（+）RC，使昏迷 患者清醒； c 对抗部分N1R（+）症状； d 不能对抗N2R（+）症状（即骨骼肌震颤）； e 不能恢复chE活性,阿托品化指征 瞳孔开始散大； 口干、皮干、颜面潮红、心率加快、四肢转暖； 腺体分泌减少、肺部罗音减少； 意识好转。,意 义,阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。,阿托品应用原则,早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢、 重复足量、不可不足）,阿托品用药量,托品化后 轻度：p.o或ih 12mg/12h 0.5mg/46h 托品化后 中度: im或iv 25mg/1530min 0.51mg/46h 托品化后 重度: iv 510mg/1030min 0.51mg/46h 阿托品极量 口服:一次1mg，一日3mg。 皮下和静注：一次2mg。,氯解磷定的解毒机制？ 其优缺点？ 什么是“酶的老化”现象？ 应用时注意事项？,讨 论,解毒机制： a 减少有机磷吸收: RO O RO O P + 解磷定 P + HX RO X RO 解磷定 有机磷 chE复活药 磷酰化解磷定 卤化氢 b 复活chE RO O RO O P + 解磷定 P + HE RO E RO 解磷定 磷酰化chE chE复活药 磷酰化解磷定 chE (复活),优缺点 1.能迅速缓解骨骼肌兴奋症状，消除肌束颤动；(恢复chE活性，在骨骼肌接头处表现最明显) 2.对M样症状的疗效较差； 3.不能直接对抗体内已蓄积的乙酰胆碱； 4.对老化的酶疗效较差； 5.中、重度中毒必须与阿托品合用，用药愈早，效果愈好。,有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。,酶 老 化,应用注意事项 用胆碱酯酶复活药不宜同时输注GS，以免降低疗效。 快速静脉注射500mg/min时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，恶心、呕吐、心动过速等。 用量过大（8g/24h）可抑制chE，导致神经肌肉传导阻滞，重者可致癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。故静注宜缓慢，勿过量。 忌与碱性药物配伍。,小 结,有机磷中毒机制：（-）chE 中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状：M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则： 抢救措施：一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？ 氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活chE 氯