课件：儿科护理急性肾小球肾炎.ppt

急性肾小球肾炎,护理1201班 胡文华 240120214,概念,急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。,与感染相关,急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）,各种泌尿系疾病百分比,发病率一般为10%20%，近20年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。 自限疾病，预后良好,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,形成CIC,肾小球局部免疫炎症反应,肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞,GBM完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,细胞外液,循环负荷,水肿,高血压,血尿 蛋白尿 管型尿,前驱感染,612天,1428天,水肿,最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综),少尿,早期尿色深，严重者发展为无尿,血尿,轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿,酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样,蛋白尿,正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150200mg定性阳性 尿蛋白+，约20%达肾病水平,高血压,水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 12周后随尿量增多恢复正常,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,严重表现,严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭,严重循环充血,发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。 急性肺水肿数小时死亡。,高血压脑病,因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退,急性肾衰竭,尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重,肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱,非典型表现,无症状急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎,辅助检查,尿常规 尿蛋白+，镜下见大量红细胞+ +、颗粒、透明和红细胞管型。,血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染） 血清总补体2w内；6-8w恢复 肾功能检查 明显少尿时BUN 、Cr,2019/8/23,20,可编辑,诊断依据,起病前 13周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。,治疗原则,自限性疾病，无特异性疗法 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等,对症治疗,利尿 1）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d） 分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次） im 或 iv 。,降压： 硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kgd） 最大剂量：1mg/（kgd） 口服或舌下含服，3次/d 卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.30.5mg/(kgd) 最大剂量：56 mg/(kgd) 与硝苯地平交替用效果更佳,严重循环充血 1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗,高血压脑病 降压、止痉、脱水、利尿 硝普钠，地西泮，呋塞米,急性肾衰竭 去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。,预后良好 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 积极预防感染,护理评估,结合临床表现辅助检查评估 健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况 体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现 辅助检查结果：尿，血，肾功能 心理社会:焦虑，自卑,护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识,休息,起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。,饮食,水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：6g/d，严重病例60120mg/kg 水分：一般不严格限水，严重病例尿量+不显性失水 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d） 供给高糖饮食满足生长发育所需,利尿降压,经限水盐后仍症状明显，遵医嘱使用利尿降压剂，观察用药情况 利尿剂;体重、尿量、水肿变化 呋塞米：注意有无大量利尿脱水 降压药：监测血压心率变化 硝普钠：现配现用包裹遮光，观察有无恶心、头疼等副作用,观察病情变化,尿量尿色24小时出入水量，病情变化 监测血压，警惕高血压脑病 呼吸心率脉搏，