课件：维生素D新概念年.ppt

维生素D新概念,河北省儿童糖尿病诊断治疗中心 营养生长发育、内分泌及遗传代谢病专业,重新认识佝偻病,1986年版佝偻病防治方案 佝偻病发病机制 Vit不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变 （经典作用） 同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能 神经系统发育迟缓、免疫低下、易合并感染 （时尚作用）,存在VitD受体的部位,VitD受体存在组织,VitD 经典作用与时尚作用,经典作用：骨代谢和钙稳态 骨质疏松、维生素D缺乏性佝偻病 时尚作用：补充VitD，可获益的疾病 糖尿病、代谢综合征、冠心病、高血压 自身免疫性疾病 多种癌症 多发性硬化、癫痫、抑郁症 多囊卵巢综合征 妊娠合并症，先兆子痫、流产 上呼吸道感染和流感,阿道夫 温道斯,1876 -1959,维生素D结构 1928年诺贝尔化学奖,Holick, MF. Molecular Aspects of Medicine. Dec 2008. 29(6). 361-368.,VitD时尚作用,调控细胞生长 防止癌症,调控免疫功能 抗感染 防止自身免疫性疾病,钙磷代谢 骨健康 血压 胰岛素合成 糖尿病 心血管疾病,自分泌旁分泌作用,内分泌作用,VitD作用 从维持“骨健康”上升到“机体健康”,VitD呈现多方面生理功能 促进细胞分化、抑制细胞生长 免疫调节以及调控其他激素系统等 许多组织、细胞是VitD作用的靶组织或靶细胞 存在VitD受体和1-羟化酶 把25(OH)D转化为1,25(OH)2D VitD作用已超越钙磷代谢和骨健康领域 VitD生物学作用涉及整个机体健康,维生素D不是维生素？！,维生素D与肾上腺皮质激素、性激素等一样为类固醇激素 均为核内受体激素 维生素D/25羟维生素D/1,25(OH)2D 组成维生素D内分泌系统 皮肤-肝脏-肾脏-骨骼 1,25(OH)2D穿过靶细胞细胞膜 进入核内,与核内受体结合 激活了靶基因,发挥生物效应 披着维生素外衣的激素！,维生素D来源,膳食维生素D 天然食品维生素D含量 母乳 20 -80IU/L 蛋黄25IU/个 三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品维生素D 含量,阳光维生素D 紫外线 使皮肤7-脱氢胆固醇 转化为维生素D3 成年白人暴晒10-12分钟 产生10,000IU 维生素D3,日常饮食维生素D来源有限，维生素D缺乏必然！,紫外线照射时间与皮肤颜色对维生素D的效应,维生素D产量,产生同样数量维生素D，需要时间不同,美国加利福尼亚州安纳伯格庄园,血清25(OH)D四季变化,Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC, et al. Epidemiol Infect. 2006,冬,春,夏,秋,10.1,5.1,血清25（OH）D50nmol/L,维生素D缺乏呈必然趋势,机体维生素D的两个来源 阳光维生素D和膳食维生素D 正常情况下，80%以上阳光维生素D 自然食物中维生素D有限。低于100-150IU/d 当机体阳光维生素D来源受限 无额外维生素D补充 机体发生维生素D缺乏是必然的 空气污染； 高楼遮挡； 户外活动少； 冬季寒冷,VitD推荐量,2000年中国营养学会,我国维生素D预防量400-800IU的来由,VitD推荐量,2013年5月中国营养学会,维生素D可选择的剂量范围400-2000IU/d,VitD推荐量,2010年11月美国科学院,红色代表中国,2019/8/24,20,可编辑,中国的预防策略（2008年） 生后2周开始服用vitD 400IU，到2岁 夏季户外活动较多时，不必补充vitD 美国预防策略（2010年） 生后尽早开始服用vitD 400IU，终生补充 避免接受阳光照射，以免成年后发生皮肤癌,我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议 婴幼儿维生素D缺乏的预防措施为： 生后2周至2岁，VitD补充量为400IU/d 我国强调“2岁前”补充VitD，不强调儿童和青少年补充 孕妇处于VitD营养不足状态 母体转运到胎儿的VitD量不足 新生儿VitD储备不足 美国儿科学会强调：从出生即开始补充VitD 而不是推迟到生后几周 从一出生就开始补充VitD，并持续到整个青春期,VitD应用时间提前,VitD制剂,VitD制剂：口服和肌注两类 口服制剂：4类vitD制剂 1、维生素A、D复合制剂 2、单纯维生素D制剂（普通剂量和大剂量，两种） 3、维生素D+钙复合制剂 4、活性维生素D制剂 骨化三醇（ 1,25-二羟维生素D ） 阿法骨化醇（1-羟基维生素D）,维生素AD滴剂（胶囊型） 维生素A与维生素D的适宜比例为3:1 每粒胶囊 维生素A/D: 1500/500IU、2000IU/700IU 预防用药 治疗用药 用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？,VitAD制剂,阿法迪三（阿法骨化醇）1 a(OH)D 是一种人工合成的活性维生素D3的前体 肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用 活性维生素D 不推荐用于维生素预防用药 治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷 用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下,活性VitD制剂,如何选择维生素D制剂,VitD与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同 内分泌，自分泌/旁分泌 1,25-(OH)2D只能解决钙磷代谢问题 不能体现维生素D更广泛的生物学作用 VitD与1,25-(OH)2D关系相当于面粉和葡萄糖的关系 治疗维生素D缺乏佝偻病不建议使用1,25-(OH)2D制剂,推荐选择普通vitD，不选活性vitD 低钙抽搐时，可选活性VItD,不同维生素D剂型的作用机制,普通维生素D机体健康作用,活性维生素D骨健康作用,普通维生素D,骨化三醇 阿法骨化醇,神经系统发育迟缓 免疫低下 易合并感染,钙 磷 代 谢,普通维生素D制剂 活性维生素D制剂,黄金大米事件,鱼肝油怎么了？,儿童健康工作者面临的新问题,今年央视315晚会“鱼肝油”成关注焦点 央视曝光的众多“鱼肝油”属于普通食品范畴 一些厂家将“鱼肝油”制成婴幼儿食品 315晚会结束之后，商场鱼肝油纷纷下架 按照食品标准生产的“鱼肝油食品” 按照药品标准生产的“维生素AD滴剂” 二者天壤之别,鱼肝油维生素AD滴剂,央视曝光：提示不要“滥补鱼肝油” 家长理解为：不要补充维生素AD滴剂 鱼肝油含有维生素A和D 鱼肝油:是特殊食品 维生素AD滴剂:是药品 信息时代，比“三人成虎”更为可怕！,强化食品不适合中国,315晚会曝光鱼肝油事件，严重提醒 中国儿童维生素AD的补充，不能走食品强化道路 鱼肝油维生素A与维生素D含量不合适 欧洲发生过维生素D强化食品，高血钙 科学补充维生素AD显得尤为重要,VitA推荐量,2013年5月中国营养学会,肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施,维生素A：增强呼吸道、消化道免疫能力 维生素D：增强呼吸道、消化道免疫能力 维生素A：纠正贫血 维生素D：骨健康 维生素AD同补，事半功倍，防治四病,维生素A与贫血,铁摄入正常而VA 缺乏大鼠：RBC、Hb 和血球压积降低 VA缺乏并不影响铁的吸收，而是降低转铁蛋白合成 使血细胞生成过程中铁从肝脏等组织的转运过程受阻 障碍幼红细胞增殖分化过程 VA和胡萝卜素增加谷类食物中非血