课件：肾小管重吸收排泌最终形成尿液.ppt

宠物的尿液检查 主讲人：沈萍,要求掌握： 尿液常用的检验方法及临床意义，及尿液标本采集的注意事项。,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 如炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 如糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 如绒毛膜癌、葡萄胎,一、尿液的收集方法、要求,1. 采集容器清洁、尿液新鲜留取、及时送检 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 、 成分多 4. 应留取中段尿，应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） 2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素 ） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）,二、尿液的常规检验 一、尿的物理学检查 检查项目有尿量、尿色、气味、透明度、混有物及尿比重测定等。 （一）尿 色 正常新鲜的尿液犬为淡黄色，猫为黄色透明的液体。放置一段时间后可见微量絮状沉淀。尿色的深浅常与食物、药物及尿量多少有关。尿色变淡见于尿量增多；尿色加深 见于尿量减少。红尿 见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿；胆红素尿时，尿液及其泡沫呈黄色；乳糜尿呈乳白色。(外观呈牛奶状，见于丝虫病或淋巴管阻塞。),酱油色尿可见于血管内溶血和肌肉大面积挤压伤的病人，如药物中毒、错型输血、烧伤、挤压综合征等，一般病情比较凶险，需要紧急抢救。 在临床上，引起血尿的疾病超过100种，内科和外科的疾病都有。血尿的伴随症状非常重要，常能够提示疾病的性质。如血尿伴有牙龈出血、皮肤出血等，可能是全身性出血疾病;血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为风湿免疫性疾病,(四）比重 常用比重计法，将尿液混匀倒入量筒内，轻轻放入比重计，使其悬浮于尿液中，等稳定后，读取尿液凹面的比重刻度。尿液温度高于15，每高3，读取应增加0.001，相反，每低3，减0.001。健康犬尿比重变动在1.0201.050之间。尿比重增加，见于脱水、急性肾炎、糖尿病；尿比重降低，见于尿崩症、慢性间质性肾炎等。,（二）气味 健康犬的尿液有难闻气味。膀胱炎或尿液潴留时，尿液有刺鼻的氨臭味；膀胱或尿道有坏死性或化脓性炎症时，尿液呈腐败臭味。有机磷中毒，蒜臭味. （三）透明度 健康犬尿液透明无沉淀。在肾脏和尿路疾病时，尿液中常因混有粘液、白细胞、上皮细胞、坏死组织、细菌等而混浊不透明。,二、尿液的化学检查 检查项目包括酸碱度、蛋白质、潜血、胆色素等。 （一）酸碱度 用广范围或精密pH试纸，浸入被检尿液中，半秒钟后取出，根据试纸的颜色改变与标准比色板比色，以判定尿液的pH值。 健康犬尿液的pH值为5.57.0,高蛋白饮食可使尿液pH值降低。膀胱炎及其他原因引起的尿液潴留，可使尿液变为碱性，酸碱平衡亦可影响尿液的pH值，但尿液pH值未必能指示体内酸碱平衡的状态。若要精确测定尿pH值，则可使用pH值测定器，尿中因细菌、伴发腐败发酵的膀胱炎或尿道炎时，呈碱性；慢性间质性肾炎、尿液稀薄等时，多呈中性。,（二）尿中蛋白质检验 健康犬的尿液中仅有微量蛋白质，用一般方法难以检出，蛋白定性阴性。当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于尿中。按性质一般分为： （1）生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。,（2）病理性蛋白尿-各种肾脏及肾外疾病导致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。如肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿等。,检查尿中蛋白质的方法很多，其原理基于蛋白质遇酸、重金属盐或中性盐作用，则发生凝固沉淀，或加热、加酒精使其凝固。常用的方法有以下几种。 1、硝酸法 取稀硝酸35ml于试管中用吸管沿试管壁缓慢加入被检尿23ml重积于硝酸上静置5分钟两液叠面产生白色环为阳性，白色环愈宽，表示蛋白质含量愈高。常用+，+，+号表示之。此白色环加热即消失。,2、煮沸法 取10ml尿液于试管中加热至沸腾滴加5冰醋酸3-4滴加热至沸腾，蛋白质出现混浊沉淀。浑浊度越高表示蛋白含量越高。 3、试纸法 将尿蛋白质试纸一端浸入被检尿中，立即取出，使试纸条接触盛尿液的容器，以除去多余的尿液。15秒后，与标准比色板比色，并按说明书蛋白含量。,正常参考值：阴性(-) 临床意义： 见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后、各种原因引起的肾病综合征等； 泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎或肾结核等 其他疾病：如心脏功能不全、高血压性肾病、糖尿病性肾病、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、败血症等。,（三）尿中潜血检验 健康犬的尿液不含有红细胞或红蛋白。尿液中出现不能用肉眼直接观察出来的红细胞或血红蛋白，称之为潜血。 方法如下： 1、联苯胺法 取1克联苯胺、冰醋酸溶液和双氧水各1ml混合，加入等量被检尿，,如液体变绿或蓝色，表示尿中有血红蛋白的存在。本法简便、灵敏。 2、过氧化钡试粉法 取小试管1支，加联钡混合粉（联苯胺1份、过氧化钡3份、混合研为细末）少许，加50%醋酸溶液约1ml，充分振荡混合溶解，加入尿液0.5ml，混合后观察结晶。若试管内液体变绿或变蓝，即为阳性。,正常参考值：阴性(-) 临床意义：若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。还见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急、慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤、急性膀胱炎、血小板减少性紫癫、血友病等。,（四）尿中葡萄糖检验 健康犬的尿中含有微量葡萄糖，当糖尿病、给予多量碳水化合物、投与某些药物及神经系统疾病时，可出现糖尿。 班氏法：取班氏试剂5ml于试管中，加尿液0.5ml（约10滴）充分混合，加热煮沸12分钟，静止5分钟后观察结果。管底出现黄色或黄红色沉淀为阳性。,沉淀愈多，表示尿中葡萄糖含量愈高。判定方法如下： （一）无变化或仍呈清晰蓝色至白浊为尿酸盐或磷酸盐，无糖。 （+）绿色混浊，在管底有少量的黄色沉淀（葡萄糖约为0.5%以下）。 （+）稍多量的黄色至橙黄色沉淀（葡萄糖约为0.51.0%）。 （+）橙黄色至橙红色的沉淀，上清液透明（葡萄糖约为1.01.5以上）。,班氏试剂的配制：先将枸櫞酸钠173g及无水碳酸钠100g溶解于700ml蒸馏水中，加热可促其溶解；另将结晶酸硫酸铜17.3g溶解于100ml蒸馏水中，然后将硫酸铜液缓慢倾入已冷却的上液内，并加蒸馏水至1000ml，过滤保存于褐色瓶内备用。,正常参考值：阴性(-) 临床意义：见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、脑震荡、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿。 过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。,（五）尿中胆红素检验 健康犬的尿中不含胆红素，当阻塞性黄疸或溶血性黄疸时，尿中胆红素排出明显。检查方法如下。 亚甲蓝法 取尿约5ml于试管中，加入0.2%亚甲蓝水溶液数滴后，开始呈蓝色，若再继续加入，则变成绿色。在5滴以内变成绿色者，作为胆红素阳性，此法可用于鉴别溶血性黄疸和阻塞性黄疸。,尿胆红素增加见于： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸； 门脉周围炎症、纤维化及药物所致的淤积 先天性高胆红素血症。,（六）尿中酮体检验 糖尿病患犬尿中出现酮体。 方法：取5ml尿中于试管中加入5%亚硝基铁氰化钠和10%氢氧化钠各0.5ml，混合后呈红色为阳性。再加入20%醋酸1ml后，红色消失为阴性。结果判定，浅红色（+）、红色（+）、深红色（+）、黑红色（+）。,正常参考值：阴性(-) 临床意义：见于糖尿病、酸中毒、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。,三、尿液沉渣的检查 尿沉渣中的细胞和管型为有机沉渣，结晶为无机沉渣。检查时通常将尿液离心，1000r/min,离心5-8分钟倾去上清液，取沉淀物1滴于载玻片上，加上盖玻片，即可镜检。镜检时光线宜暗，先用低倍镜检查有无管型，后用高倍镜观察细胞和结晶。检查结果可用数字报告，以10个视野所见的最低和最高数或平均数表示。若检查细胞构造时，在载玻片上加10%醋酸数滴，则细胞核很明显。,健康犬猫尿液检测结果