课件：心力衰竭病人的护理查房.pptVIP

心力衰竭业务学习 唐静,概念,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。,心力衰竭分类,按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。,（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,病因,感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,诱因,发病机制,各 种 病 因,心肌收缩 力下降,心脏负担 增加,Frank-Starling机制 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化,心功能 正常,心力 衰竭,心功能代偿方式,心肌肥厚,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,急性心力衰竭,病因及发病机制： 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,临床表现,最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达3040次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。,呼吸困难： 典型三步曲：开始为劳力性呼吸困难-端坐呼吸-夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,端坐呼吸,临床表现,右心衰竭,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀,肝颈静脉怒张,肝肿大,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能分四级,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,护理评估,1、发病情况 了解引起心衰的基础疾病，帮助病人寻找发病的诱因。 询问洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的使用情况,2、心功能评估 询问病人有无活动后心悸、气促或休息状态下的呼吸情况 若有劳力性呼吸困难，还需了解病人产生呼吸困难的活动类型和轻重程度,3、症状及体征 了解病人有无咳嗽、咳痰及其性质 询问病人是否有夜间睡眠中憋醒、感觉呼吸费力、垫高枕头或座位后缓解等现象 对于右心衰竭的病人，应注意了解病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀及身体低垂部位水肿等情况,4、日常生活形态 了解病人的饮食情况，是否吸烟、嗜酒、爱喝浓茶、咖啡等 了解病人的睡眠情况及排便情况，是否便秘 评估病人的日常活动情况，是否为活动过度导致的心衰,5、心理社会的评估 长期的疾病折磨和心衰的反复发作，使病人的生活能力降低，生活上需他人照顾，反复住院治疗造成的经济负担，常使病人陷于焦虑不安、内疚、恐惧、绝望之中,6、辅助检查 X线检查可有心影扩大、肺淤血的表现 心电图可出现左心室肥厚劳损、右心室肥大 超声心动图可计算射血分数（EF值）估计心脏收缩功能，正常EF值大于50%,2019/8/24,25,可编辑,一般治疗是基础 注意休息、充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食 消除紧张，保持良好心态 保持大便通畅等,心力衰竭的一般护理,常见护理问题及护理措施？,（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,【护理措施】 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关,【护理措施】 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。,。,【护理措施】 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关,【护理措施】 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。,恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。 营养失调 低于机体需要量 与胃全切除吸 收差有关 潜在并发症 洋地黄中毒、心源性休克、猝死,疾病知识指导 生活与活动指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导,健康指导,疾病知识指导：病人讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、心律点常、体力过劳、情绪激动、饮食不当，注意保暖、防止受凉感冒、保持乐观情绪，避免激动紧张。,饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 生活与活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。,用药护理,记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 利尿剂容易导致水电解质紊乱。 为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,应用利尿剂时应注意？,氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,用药护理,保钾类,排钾类,用药护理,血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,用药护理,洋地黄类药物的应用 具有增强心肌收缩力和减慢心率作用，可增强心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药 适应症：中、重度收缩性功能不全为主的病人 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人,用药护理,预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常,用药注意事项：,1、严格遵医嘱给