课件：骨科特殊检查方法.ppt

骨科特殊检查方法,前言,运动系统的检查基本按医学理学检查进行 视诊、触诊、动诊、量诊 结合运动系统区域性和节段性特点而添加和补充特殊检查方法,1、杜加征,正常情况下手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸壁 肩关节脱位时Dugas征阳性 将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部 或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁 Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功,2、Mills征,伸直肘关节，前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜，肱骨外上髁疼痛加剧为阳性 肱骨外上髁炎时为阳性,3、侧向试验,检查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂，伸直肘关节作肘关节外翻活动，肘关节内侧有异常活动并内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤，为侧向试验阳性 相反应力作用于肘关节内侧，为外侧副韧带损伤,4、握拳尺偏试验,患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时为阳性,5、4字试验,患者仰卧，检查者屈曲患侧膝关节，踝部放于健侧大腿上角，将膝部下压至床面，如不能下压至床面或出现疼痛为阳性 髋关节或骶髂关节疾病时为阳性,6、髋关节过伸试验,患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90，握住踝部，向上提起使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛为阳性 此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同4字试验,7、托马斯征,患者仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性 见于髋部病变和腰肌挛缩,8、骨盆挤压分离试验,患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性 见于骨盆骨折 须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血,9、足跟叩击痛,检查者握拳后叩击患肢的足跟，冲力向上传导有髋部疼痛为阳性 阳性为可能有股骨颈骨折,10、侧方应力试验,患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比，若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性 阳性说明有膝关节内侧或外侧副韧带损伤,11、抽屉试验,患者仰卧屈膝90 ，检查者轻坐于患侧足背上固定患肢，并双手握住小腿上段，先向后推，再向前拉；膝关节屈曲1015 进行试验（又称莱切曼试验）可增加本试验阳性率 前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上，后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上,12、浮髌试验,患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压，若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性 中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性,2019/8/24,15,可编辑,13、麦氏征,患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性 阳性说明半月板有病变,14、蹲走试验,患者蹲下走鸭步，并不断变换方向，或左或右，因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适为阳性 阳性考虑有半月板后角损伤,15、髌骨研磨试验,患者完全伸直膝关节，放松股四头肌，向远端推磨髌骨并压向深部股骨，产生疼痛和捻发音时为阳性 阳性提示髌骨软骨软化症或髌股关节炎,16、捏小腿三头肌试验,患者仰卧或足垂于床缘下，检查者捏患者小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈动作 跟腱断裂时足部无跖屈动作,17、足内外翻应力试验,患者仰卧伸膝，踝关节处于中立位，检查者一手握住小腿下段，另一手握住足的中后部进行内、外翻活动，有疼痛或侧向异常活动为阳性 阳性提示踝关节内侧或外侧副韧带损伤,18、臂丛神经牵拉试验,患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性 阳性见于神经根型颈椎病,19、压头试验,患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性 阳性意义同臂丛神经牵拉试验,20、拾物试验,在地上放物品，嘱患儿去拾，如患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰为阳性 阳性提示骶棘肌痉挛，多见于下胸椎及腰椎病变,21、儿童脊柱超伸展试验,患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将下肢与骨盆轻轻上提，如由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失为阳性 阳性提示有腰椎病变,22、直腿抬高与加强试验,患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60范围内出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性 缓慢放低患肢高度，待放射痛消失，再将踝关节被动背屈，如再出现放射痛，则为加强试验阳性 阳性提示L4/5、L5/S1腰椎间盘突出症,23、股神经牵拉试验,患者俯卧，下肢伸直，检查者一手压住骶部，另一手握住患侧踝部，过度后伸，如出现股神经牵拉痛为阳性 阳性提示L2/3、L3/4椎间盘突出症,后记,不可忽视一般理学检查与先进检