课件：临床生化检查Ⅱ钙磷钾.ppt

临床生化检查- 肾功能检查,王剑松 曹浪峰宠物医院主治医生,主要内容,钙 磷 钾,钙,参与许多重要的细胞外和细胞内功能 骨骼的重要组成成分,高血钙的临床症状,多饮/多尿 厌食 嗜睡 呕吐,高钙血症,非病理性升高 暂时性升高 持续升高,非病理性升高,未禁食 幼年犬 实验室错误 高脂血症,暂时性升高,血液浓缩 高蛋白血症 肾上腺皮质功能减退 环境温度极低,持续性升高,恶性肿瘤 原因骨骼重吸收和肠吸收增加 a 激素性淋巴癌(10-40%)、肛门腺囊癌(80-100%)、其它癌 b 骨溶解性淋巴癌、多发性脊髓瘤、转移性或原发性骨瘤,其它引起高血钙的原因,肾上腺皮质功能减退(28%) 肾衰(5-10% ) 原发性甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒 肉芽肿性疾病,低钙血症,症状 a 肌肉振颤 b 喘气 c 不安 d 发热 e 步态不稳 f 抽搐,低钙血症的原因,降低： a VD过少症 b 慢性肾衰 c 惊厥 d 乙二醇中毒 e 甲状腺功能减退,a 甲状腺功能减退 b 幼年性骨质疏松（大型犬，以肉或内脏为食） c 磷酸盐灌肠法（小型犬） d 急性胰腺炎 e 低白蛋白血症,磷,骨骼疾病、甲状旁腺功能和肾功能的评价指标 主要的细胞内离子 骨骼和牙齿的主要成分（80-85） 在能量代谢和酸碱平衡方面作用非常重要 主要由甲状旁腺激素调节-通过肾脏排泌,低磷血症的症状,溶血 白细胞吞噬杀菌能力下降-败血症 血小板寿命缩短-数量减少-凝血疾病 骨骼肌溶解-肌无力和疼痛 厌食-呕吐-恶心,低磷的原因,胰岛素的应用-输碳水化合物 呼吸性碱中毒/过度通气 糖尿酮酸血症的治疗 原发性甲状旁腺机能减亢进 肾小管疾病 利尿药 磷结合剂 食物缺乏-呕吐-吸收不良,高磷血症,症状-低钙-抽搐-软组织钙化的临床结果 高磷血症的原因: a 高磷日粮（肉/内脏） b 慢性肾功能衰竭 c 急性肾功能衰竭 d 范尼氏病（巴辛吉犬） f 溶骨性骨瘤,维生素中毒（维生素D2中毒） 膀胱破裂 磷灌肠剂中毒 血管内溶血 肿瘤细胞崩解 代谢性酸中毒,钾,血浆中浓度的变化反应了体液平衡、肾脏排泄率和细胞内外液体的平衡 通过ATP依赖性钠-钾泵维持其在细胞内的分布 细胞内主要的阳离子 通过在细胞膜内外的分布以维持心肌和神经肌肉细胞膜电位差 98的钾存在于细胞内，可被动或自由通过细胞,低钾血症,症状-肌肉无力-多饮-多尿-尿浓缩能力损伤 摄入减少 a 无钾液体治疗 b 厌食,分布不良： a 碱中毒 b 胰岛素/葡萄糖治疗 c 儿茶酚胺 d 低温 胃肠丢失增加： a 呕吐 b 腹泻,尿液丢失增加： a 猫的慢性肾衰 b 型肾小管酸中毒 c 小苏打治疗后的型肾小管酸中毒 d 阻塞性利尿 e 透析 盐皮质激素过多： a 肾上腺皮质功能亢进 b 原发性醛固酮亢进,药物： a 速尿 b 噻嗪类利尿药 c 两性霉素B d 盘尼西林,高钾血症,体内钾含量增加 a 长期用螺旋内酯醇治疗 b 急性肾衰 c 远端肾小管酸中毒 d 肾后性疾病 e 低血容量 f 肾上腺皮质功能减退,正常的体钾含量（再分布）： a 药物治疗，如地高辛、ACE抑制剂、留钾性 利尿剂 b 代谢性酸中毒 c 糖尿病酮症酸中毒 d 过度组织损伤（尤其是肌肉） e 高血钾型周期性麻痹（比特犬） f 白血病,病例1,基本资料：5岁，母，杂种犬，11kg 主要症状：呕吐 病史：已呕吐2周，每日2-3次，食欲正常，每次食后3-4小时呕吐。嗜睡,虚弱,能喝水,不泻. 血常规检查:PCV 46 血浆蛋白 7.4 白细胞 15700 分叶 7222 淋巴 5338 单核细胞 1256 嗜酸 1884,生化检查,葡萄糖 3.08 尿素氮 19 肌酐 584 总蛋白 72 白蛋白 31 钙 2.96 磷 6.8 钾 6.4 钠 126 氯 92,其它诊断,粪便漂浮试验为阴性