课件：细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循.ppt

细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状相对不明显,神经系统症状明显：烦渴、高热、肌张力增高、惊厥；脑血管扩张甚至破裂出血。,代谢性酸中毒,分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 2227 4060 轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,低钾血症,正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因： 吐、泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入摄不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,补液后易出现低钾：,血液稀释 酸中毒纠正后钾从细胞外移向细胞内 尿量增加排钾 输入葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,低钾血症：,神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌受损，心律失常，心音低钝 心电图T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降,低钙和低镁血症,正常： Ca 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 降低： Ca 1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症,低钙和低镁血症临床表现：,震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 酸中毒纠正后易出现： 血液稀释 离子钙减少,液体疗法,电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠：用于纠正酸中毒； （稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液） 葡萄糖视为无张力液体,混合溶液,Na 10%G 1.4% NaHCO3 2:1 等张含钠液. 2 1 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 1:1 液 (1/2张) 1 1 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 1:2液 (1/3张) 1 2 1:4液 (1/5张) 1 4 生理维持液(1/3张) 1 4 含钾,口服补液盐（ORS）,标准ORS配方 2002新ORS配方 钠 偏高：90 mmol/L 75 mmol/L 总电解质渗透压 220 mOsm/L（2/3张） 170 mOsm/L 易渴，水肿 口味好,口服补液疗法 （ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐轻，无腹胀 方法： 轻度: 50 80ml/kg 中度: 80 100ml/kg 812h内将累积损失补足， 病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 75-90mmol/L； 应稀释使用。,静脉补液,三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡 有尿补钾、抽搐补钙,总量=累积损失 + 继续损失 + 生理维持量,累积损失 继续损失 生理维持 总量（ml）,轻度脱水 30 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150 重度脱水 100 150 10 30 60 80 150 180 营养不良、肺、心疾病减少1/41/3,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 继续损失量： 1/21/3张 生理维持量： 1/31/5张 常用生理维持液。 判断困难时，先按等渗性脱水处理,液体种类（张力）选择：,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 3060分钟内静脉注入。 累积损失量应在812小时内补完 速度：812ml/kg 余液1216小时内补完，5ml/kg,纠正酸中毒公式 (碱剂需要量mmol/L),-BE 0.3 BW(kg) （22-测得HCO3-）mmol/L 0.5 BW(kg) (40-测得CO2CP)VOL% /2.4 0.5 BW(kg) 0.3？,纠正酸中毒公式 NB=碳酸氢钠,碱剂需要量mmol/L= -BE 0.3 BW(kg) 5%NB 1ml = 0.6 mmol/L 需5%NB ml = - BE 0.3 BW(kg) / 0.6 = - BE 0.5 BW(kg) 先給半量,纠正酸中毒：NB=碳酸氢钠,3ml/kg的1.4%NB可提高HCO3- 1mmol/L 紧急情况下可给1.4% NB 20ml/kg （总量300ml) ，既扩容，又纠酸 一般pH7.3时纠酸，先给半量,补钾原则（注意事项）：,轻度低钾血症：200300mg/（kgd）；可口服 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入，继续补钾和纠酸 仍有脱水从头再来,病例分析,患儿6个月，9.23起腹泻2天，每天大便1020次，黄色稀水便。起病时呕吐较重，伴发热 ，轻咳，流涕。来前7个小时未排尿。查体：38.2C，体重5.8kg，呼吸深快，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，心肺腹无异常，肢冷。 血常规 WBC 6.7109/L, 分类N38%, L 62%； 便常规：WBC 0-2/HP，余正常。 血气：pH ：7.2， BE ：12.4 Na 125, K 3.8, Cl 92, Ca 1.13 （ mmol/L）,1、该患儿最可能的诊断？ 2、如何治疗？,1、轮状病毒肠炎 婴儿 秋季发病 腹泻，呕吐，水样便 发热，轻微呼吸道症状 大便常规无明显异常 末梢血常规正常。,2、重度低渗脱水 体重丢失10%以上 (3+6X0.7= 7.2 -5.8 =1.4) （正常3Kg+60.7=7.2) X 10% =0.72 精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢末 梢循环差，哭无泪，7小时无尿。 血Na 125 mmol/L,2019/8/25,27,可编辑,3、代谢性酸中毒 呼吸深快 pH ： 7.2 BE： 12.4,补液总量 /kg =累积损失量+继续损失量+生理维持量,累积量 继续损失量 生理维持量 总量（ml）,轻度脱水 30 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150 重度脱水 100 150 10 30 60 80 150 180,患儿第一天补液总量： （累积损失+继续损失+生理需要） 150180ml/kg为全天液量(按低限计算） 5.8（ 6）150ml 900ml 其中累积损失： 6 100 = 600ml,首批最好输用下述哪种混合液？目的？ 扩容：2：1等张含钠液 6 20 = 120ml NS 80ml + 1.4% NB 40ml 5% NB 10ml + 10%G30ml 实际医嘱： NS 80ml 5% NB 10ml 10% G 30ml 0.51小时内输入,补充该患儿的累计损失量，应选用下述哪种液体最合适？ A. 2:1等张含钠液 B. 2/3张含钠溶液 C. 1/3张含钠溶液 D. 1/4张含钠溶液 E. 1/5张含钠溶液,2/3张含钠溶液：4:3:2液 量：600-120=480ml9 每份50ml 医嘱： 钠 200ml 糖 150ml +70ml=220ml 1.4% NB 100ml （ 5% NB 30ml + G70ml) 812小时内输入,纠正重度酸中毒： 所需5%NaHCO3量（ml） = - BE 体重Kg 0.5 即 -12.4 5.8 0.5 30 ml 半量 15ml 稀释成1.4% = 15 ml 3.6 60 ml 需葡萄糖=60 ml - 15 ml= 45 ml 医嘱：10%G 45ml + 5%NaHCO3 15ml,在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐。当时测体温为37C，最可能是发生了： A.高热惊厥 B.化脓性脑膜炎 C.中毒性脑病 D.低钙惊厥 E.病毒性脑膜炎,该患儿在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗？ A.1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴 B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注 C.2：1等张含钠液20ml/kg静注 D.10%氯化钾注射液2-3ml/kg,以小于0.3%浓度加 入液体中静滴 E.25%葡萄糖40ml稀释后缓慢静注,此时输液瓶中还有液体250ml， 可加入10%氯化钾的量不应超过 2.5ml 5 ml 7.5ml 10ml 12.5ml,入院第二天，该患儿大便减少至7-8次/日，已排尿，吐止，第二天的静脉补液宜选哪种混合液？ A.1:1溶液或1/3张液 B.4:3:2液 C.生理盐水 D.5%葡萄糖 E.10%葡萄糖,病例分析,2岁小儿，一天来呕吐67次，胃内容物，末次有少许咖啡色液体。血及大便常规正常，无发热、咳嗽等其他不适，体检无异常发现。尿常规酮体（+）。 1、此患儿呕吐的原因有哪些？ 2、如何处理？,1、呕吐的常见原因有： 饮食不当致急性胃炎； 感染、肠炎等多种疾病的早期表现。 警惕胃肠道外科疾病及少见病 2、可输液观察（酌情选用1/2张1/3张液 体，有尿可继用含钾电解质液） 也可回家调养，对症服药， 少量多次口服ORS液。,试题-1,下列细菌所致肠炎的临床症状均与菌痢相似，除了: A.产毒性大肠杆菌 B.空肠空曲菌 C.耶尔森菌 D.鼠伤寒沙门菌 E.金黄色葡萄球菌,试题-2,发育营养正常的1岁男孩，发热、腹泻2天，水样，日10余次，不吐，不咳。体重8.7kg；呼吸平稳，皮肤弹性稍差，肢端凉，血Na 139mmol/L，K 4.0mmol/L，CO2CP 45vol%，pH 7.4 根据上述病例提供的情况做出诊断及治疗方案。,试题-3,下述婴儿排大便情况中，异常的是： 生后12小时排胎便 母乳喂养，每日排便24次 母乳喂养，大便有红色物 人工喂养，大便2天一次 混合喂养，大便有绿色物,试题-4,8个月小儿因阵性哭闹，呕吐2次，4.17 晨6点就诊。体温38，血WBC18109/L，N 70%，静脉用罗氏芬。回去后腹泻2次，仍哭闹，10点再诊。便常规WBC35，RBC1520。当日下午肉眼血便2次。体检：精神弱，面色白 ，右上腹压痛。 诊断与处理？,随访结果,儿童医院B超：右上腹可见同心园征象 诊断肠套叠 气灌肠复位 次日上午复诊，体温正常，无不适， WBC10109/L，N 28%,试题-5,患儿6月龄，腹泻3天。精神稍差，口唇黏膜干燥，尿量稍减少，哭有泪，测血钠136mmol/L，诊断可能为: A腹泻病，轻度脱水（等渗性） B腹泻病，中度脱水（低渗性） C腹泻病，中度脱水（等渗性） D腹泻病，轻度脱水（低渗性） E腹泻病，重度脱水（等渗性）,该患儿丢失体液相当于50ml/kg，宜补累积损失量: A1/5张， 50100ml/kg B1/4张，100150ml/kg C2/3张， 50100ml/kg D1/2张， 50100ml/kg E2/3张，100150ml/kg,试题-6,婴儿腹泻出现等渗脱水时，其临床表现主要取决于： A.细胞外液减少 B.血浆量减少 C.细胞内液减少 D.间质液减少 E.细胞内、外液均减少,试题-7 判断正误 肠炎病原-大便性状,轮状病毒肠炎 水样、蛋花样，无腥臭 真菌性肠炎 黄稀、泡沫、豆腐渣样 细块