课件：素问阴阳应象大论.ppt

素问阴阳应象大论,【原文201】 黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。,神明之府：淮南子泰族训：“其生物也，莫见其所养而物长；其杀物也，莫见其丧而物亡，此之谓神明。 阴阳是产生自然界万物运动变化内在动力的场所。府，居舍、藏物的场所。,导读 1. 阴阳的基本概念及引及医学的重要意义 阴阳是宇宙间万事万物发生、发展、变化、消亡的根本动力所在。治疗疾病，必须以阴阳为根本。,故积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形，寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。,寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿之类的病理产物。清，水谷精微。,阳生阴长，阳杀阴藏：互文。阴阳既为生杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万物，亦能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。,当归补血汤,阳生阴长，阳杀阴藏,李东垣,朱丹溪,大补阴丸,黄芪一两 （30克）当归二钱（6克）,知母，黄柏，龟板，熟地,故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。,【原文】 清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生chen胀。此阴阳反作，病之逆从也。,飧（sun)泄：飧，水浇饭，礼记正义玉藻孔疏：“飧，谓用饮浇饭于器中也。” 飧泄，指腹泻而大便中挟有未消化食物。,chen胀：胸膈胀满。,云,雨,云变为天气（云出天气）,地气上为云,天气下为雨,雨变为地气（雨出地气）,故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。,清阳，指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质，出于上窍。浊阴，为二便污秽之物，出于下窍。,清阳，指卫气，布散于腠理。浊阴，指精血津液，濡养于五脏。,清阳，指饮食物化生的精微物质，充养于四肢。浊阴，指饮食物化生的糟粕，内归于六腑。,导读 以天地、静燥、寒热、云雨等自然现象，说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，进一步明确了阴阳学说的基本内容。 以阴阳清浊之升降出入说明人体的生理病理现象。 病理现象：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生chen胀。 生理现象：清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。,原文202 水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。 伤 伤 味 形 气 精 化 食 食 伤于 化为,导读 1、味、形、气、精、化的关系,气有药食之气与真气之别。,阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。,2、药食气味的阴阳属性及性能,阳气出上窍,气厚者为阳（阳中之阳） 气薄者为阴（阳中之阴）,气厚则发热,气薄则发泄,阴味出下窍,味厚者为阴（阴中之阴）,味薄者为阳（阴中之阳）,味厚则泄,味薄则通,辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴,壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。,之：使动用法。,食：消蚀。,食：同饲。,3、少火、壮火的含义及与正气的关系,（1）含义 壮 经中原义：药食气味辛热纯阳者（如乌附之类） 火 后世发挥：过亢之阳气,附子,黄芪,（2）与正气关系 壮火减损正气 少火增益正气,少 药食气味辛甘温和者（如参归芪之类） 火 后世发挥：温和不亢之阳气,原文203 阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。,导读 1、阴阳偏盛的病理表现,（1）寒热、形气与肿痛的关系,寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。,2.六淫之邪的致病特点,病因,病位,病状,寒,形,热,气,阴,阳,痛,肿,气伤形,形伤气,风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。,（2）风、热、燥、寒、湿五气致病特点,风气偏胜,震掉眩晕,热气偏胜,红肿痈疡,燥气偏胜,津液亏虚,寒气偏胜,虚浮肿胀,湿气偏胜,大便溏薄,天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。,（3）七情内伤的致病特点,喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳,阴阳逆乱，“厥气上行，满脉去形”,悲：新校正云：按天元纪大论，“悲”作思。,故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。,（4）感受四时邪气延时发生的病证,在冬季感受寒邪，若当时邪不即发，则寒邪内伏，至春季阳气生发之时，发为温病。,春季感受风邪，若当时不病，邪气留连，木郁乘土，夏季则发为飧泄。,夏季伤于暑邪 若不立即发病，至秋季又外感秋凉之气，引动体内郁热，寒热交争，则发为痎疟。,夏秋之交，感受湿邪，当时不病，至冬季，湿郁化热，冬寒外闭，乘袭肺金，引动内热，发而为咳。,帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里，其信然乎？,列别：罗列区分。,端络：整理经脉起止分布之头绪。,分部逆从：皮部之浮络，有顺行逆行之不同。,原文204,岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。,宜删之,南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为憂，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。,2019/8/26,23,可编辑,中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。,西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。,北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。,1.提出“四时五脏阴阳” 的系统结构,导读,(1)五行的取象比类,（2）五行的相生相胜,相生,五行之间的相生,同行之间的衍生，归类,相胜,：相克,五气,五味,五志,教材44页校注第17、18 及所联系的46页第二段有关内容，不作要求，课后熟悉即可。,故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。,2. 概括阴阳之间的关系,天地、上下,血气、男女,左右,水火,阴阳互相为用，为万物之本始。,能:胎之借字.,帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘麤为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也 。,喘麤为之俛仰：指呼吸急促而困难，前俯后仰之状。麤，同“粗”。俛，同“俯”。,烦冤：即烦闷不舒。张介宾注：“冤，郁而乱也。”,能：音义同耐。,身常清：清同凊，冷也。,能：同态。,原文205,导读 辨证理论法阴阳,法 阴 阳,阳胜,身热，腠理闭，汗不出，喘粗为之俯仰，齿干以烦闷。,阴胜,身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥 。,腹满,死,能冬不能夏,能夏不能冬,帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异。愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬惔之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。,原文206,七损八益： 历代注解不一。 杨上善太素阴阳认为“八益”是指“阳胜”之身热、腠理闭、汗不出等八个症状，“七损”是指“阴胜”之身寒、汗出、厥等七个症状； 王冰认为七损是指女子月经贵以时下，八益是指男子精气贵乎充满； 张介宾类经阴阳类认为七为阳、八为阴，而“生从乎阳，阳不宜消也；死从乎阴，阴不宜长也”。即阳常不足之意；,张志聪素问集注观点正与张介宾之说相反，而谓“言阳常有余而阴常不足也”； 丹波元简素问识认为女子七岁、二七、三七、四七为四益，男子八岁、二八、三八、四八为四益，共八益；女子从五七至七七、男子从五八至八八，共有七损。,1973年长沙马王堆出土竹简医书养生方天下至道读载：“气有八益，有七孙（损）。指房中术的内容。 所谓“八益”，“一曰治气，二曰致沫，三曰知时，四曰畜气，五曰和沫，立曰窃气，七曰待赢，八曰定倾”。 所谓“七损”，分别为”内闭”、“外泄”、“竭”、“弗”、“烦”、“绝”、“费”。 七损八益，应指古代房中养生术中七种有害于精气的做法和八种有益于精气的做法。,帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异。愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬惔之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。,原文206,原文207 故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。,导读针刺治疗法于阴阳,从阴引阳,从阳引阴,病在阳位，可以从阴位治疗，引导其经气。,病在阴位，可以从阳位治疗，引导其经气。,善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息、听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。,审清浊而知部分：审察颜面色泽清浊，可测知疾病部位。,原文208,权衡规矩：泛指四时常脉。权为秤锤，衡为秤杆，规为作圆之器，矩为作方之器。此喻脉象，即春弦、夏洪、秋毛、冬石。,尺寸：概言尺肤和寸口。,导读阴阳学说在诊法中的运用。 阴阳是八纲辨证的总纲，在正常情况下，人体阴阳是相对平衡的。疾病的发生，就是人体阴阳失去了平衡，即阴阳偏胜或偏衰的结果。 所以在诊治疾病时，必须先辨别疾病的阴阳属性。,习题举例 一、单项选择题 1.据本篇，“治病必求于本”，“本”指的是 A 气 B 心 C 阴阳 D 精 2.“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”主要体现了阴阳学说的哪一原理 A 对立 B消长 C 互根 D 转化 3.据本篇，“暴喜伤阳”的“阳”指 A 阳气 B 六府 C 阳经 D 心 4.阴阳之道路为 A 上下 B 天地 C 左右 D 水火 5.阴阳之征兆为 A 上下 B 天地 C 左右 D 水火,二、多项选择题 1、据本篇“法阴阳奈何”，阳胜可出现的病症包括 A 身热 B 腠理闭 C 喘粗 D 齿干，烦闷 E 腹满 2、据本篇“法阴阳奈何”，阴胜可出现的病