课件：W一常见功能障碍康复节.ppt

第一章 常见功能障碍康复,第一节 慢性疼痛 第二节 压疮 第三节 痉挛 第四节 挛缩 第五节 吞咽障碍 第六节 神经源性膀胱和肠道功能障碍 第七节 感觉和认知功能障碍 第八节 言语障碍,3,案例： 男，30岁，一个半月前因不慎摔伤造成左侧肱骨干粉碎性骨折，术后肩、肘关节活动均受限。查体：肩、肘关节疼痛，活动受限，活动时疼痛加剧，VAS评分6分。各关节ROM测量，肩关节：前屈090，后伸120，外展170，内旋145，外旋025；肘关节：主动屈曲4090，被动屈曲40100，伸展受限；前臂：外旋045。左上肢肩关节前屈、后伸、外展、内收肌力均为4级；肘关节屈、伸肌力均3级；前臂外旋肌力3级。 请问：1.引起该患者关节挛缩的原因是什么？ 2.该患者存在的主要功能障碍包括哪些方面？ 3.该患者需进行哪些康复治疗？,第四节 挛缩,4,一、概述,（一）定义,挛缩：是外伤、手术或疾病等各种原因需进行长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有的弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。,5,1.病因： 关节病损，如骨折、关节病变、滑膜及腱鞘炎等； 肌肉痉挛，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等； 深度烧伤； 肌肉无力：如肌肉创伤、感染、退行性变； 长期卧床,（二）病因及分类,2.分类： （1）关节源性挛缩：挛缩直接由关节构成体本身病变引起，如关节创伤、制动、炎症、感染等； （2）软组织性挛缩：软组织性挛缩为关节周围软组织、肌腱、韧带皮肤及皮下组织病患引起。如烧伤、肌腱撕裂、韧带撕裂、滑膜炎等； （3）肌肉性挛缩：肌肉本身病变或外在病变引起肌肉结构改变，导致内在性肌肉挛缩。如先天性肌肉挛缩、注射性臀肌挛缩，或偏瘫引起继发小腿三头肌挛缩等。,7,肌张力增高 关节畸形 关节活动度降低 疼痛 关节周围皮肤瘢痕 肌肉萎缩,（三）临床表现,8,1.运动功能评定： 关节活动度评定：被动关节活动范围（PROM）检查 肌力评定：05级 痉挛评定：改良Ashworth痉挛量表,二、康复评定,9,2.日常生活活动能力评定 躯体的日常生活活动能力 工具性日常生活活动能力,3.疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS）,4.精神心理评定 认知功能：简易智能精神状态检查量表（MMSE） 心理状态：汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿抑郁量表,10,关节活动范围减少 肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功能障碍等,三、功能障碍,1.运动功能障碍：,2.日常生活活动能力受限：,上肢挛缩影响 下肢挛缩影响 ,11,三、功能障碍,3.疼痛,4.心理功能障碍：焦虑、抑郁,12,四、康复治疗,（一）目标,增加关节活动度， 扩大关节活动范围， 缓解疼痛、挛缩， 改善运动功能障碍及日常生活活动能力障碍，提高患者生存质量,13,1.保持良好体位：保持关节功能位 2.维持关节活动范围,（二）预防,14,1.物理治疗：,（1）运动疗法 被动运动 持续被动运动：CPM治疗仪 手法治疗：关节松动；被动牵引 牵引 主动运动 肌力训练 步态训练,（三）方法,（2）物理因子治疗：,热疗 超声波疗法 音频电疗 蜡疗法,2.辅具应用 3.心理治疗,4.中医传统康复疗法,针灸 按摩推拿,5.手术治疗,18,案例： 男，60岁，3个月前因右侧脑出血后致左侧肢体瘫痪，因长期卧床而家属未给患者勤翻身，致骶部出现2cm*3cm大小的溃疡，溃疡创面呈紫红色，有渗出液。 请问：1.该患者骶部发生了什么情况？ 2.该如何治疗？ 3.该如何预防再次发生？,第二节 压疮,19,一、概述,（一）定义,压疮：又称褥疮，是指身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死。,20,1.感觉和自主运动功能消失 2.血液循环功能障碍 3.护理不当 4.全身状况：营养不良、贫血、衰弱、高龄等,（二）病因,21,红肿、溃疡 严重者感染 好发部位,（三）临床表现,22,1.生理功能评定： 压疮预测：Braden评分法 压疮程度评定 运动功能评定,二、康复评定,23,2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST),3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动） 4.社会参与能力评定 世界卫生组织生活质量（WHOQOL-100）量表,24,感染，甚至骨髓炎、菌血症 运动功能障碍：肌肉、关节受损，挛缩、畸形 感觉障碍 结构异常：瘢痕，肢体畸形,三、功能障碍,1.生理功能障碍：,2.心理功能障碍：,羞怯、紧张、烦躁不安 焦虑、抑郁 ,25,三、功能障碍,3.日常生活活动能力受限,4.社会参与能力受限：,26,四、预防,（一）一般预防,1.皮肤检查与护理,每天定期检查全身尤其骨突起处皮肤 受压部位皮肤避免摩擦 ,2.健康教育,勤洗澡、换衣、换床单，避免潮湿 衣服宽松肥大 ,2019/8/26,27,可编辑,28,（二）病因预防,1.避免局部长时间受压,(1)定期翻身 (2)轮椅坐位训练及减压训练 (3)正确使用石膏、夹板、绷带固定、矫形器,2.选择良好的床或床垫、坐垫,3.消除危险因素,(1)积极治疗原发病 (2)加强营养,31,五、康复治疗,（一）目标,解除对压疮区域的压迫， 全面处理可能的压疮诱发因素， 积极控制和治疗原发病， 开展适度的康复功能训练； 清洁创面，防治感染，促进组织愈合,32,预防为主 局部治疗解除压迫，保护创面，通过换药等基本措施及全身管理促进压疮愈合。,（二）原则,33,1.物理治疗：,微波疗法 紫外线疗法 激光疗法 红光疗法 磁疗、红外线疗法,（三）方法,运动疗法：,呼吸操：预防肺部感染 上肢关节活动度练习 肌肉力量练习 定时改变体位 臀部减压训练,2.作业治疗 3.康复辅具 4.心理治疗,7.中医传统康复疗法,针灸,8.手术治疗,37,案例： 女，15岁，脑瘫患者，右侧上下肢肌张力均明显增高，右侧下肢的高肌张力使患者行走时感觉明显不适，行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痉药及佩戴踝足矫形器，但效果均不明显。 请问：1.该患者的主要功能障碍是什么？ 2.需进行哪些康复测定？ 3.康复治疗措施该如何进行？,第三节 痉挛,38,一、概述,（一）定义,痉挛：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 属于上运动神经元综合征运动障碍之一,39,疾病： 中枢神经性病损，如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤等； 诱发或加重因素，如紧张、疼痛、尿路感染、压疮等；,（二）病因,40,肌张力增高表现 如阵挛、反射活跃、 手足徐动、痉挛状态 引起姿势异常、运动模式异常 睡眠、情绪、精神异常,（三）临床表现,41,1.生理功能评定： 痉挛评定量表：改良Ashworth量表 被动关节活动度检查 Penn分级法：自发性痉挛发作频度 痉挛的阵挛评分：持续时间长短 综合痉挛量表,二、康复评定,仪器评定 电生理评定法：肌电图等,42,2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST),3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动）,43,肌张力增高、关节活动范围受限 并发症：皮肤损伤、疼痛、关节挛缩等 ,三、功能障碍,1.运动功能障碍：,2.心理功能障碍：,若合并疼痛可致烦躁、沮丧 焦虑、抑郁 ,44,三、功能障碍,3.日常生活活动能力受限,4.压疮,5.疼痛,45,五、康复治疗,（一）目的,降低肌张力， 改善异常姿势， 纠正异常运动模式， 恢复患者维持姿势平稳和有目的的运动能力,46,1.改善活动能力、日常生活活动能力、个人卫生 2.减轻疼痛、痉挛 3.增加关节活动度，扩大关节活动范围 4.增加矫形器佩戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 5.改变强迫体位、改善在床或椅上的体位摆放，让患者自觉舒适 6.消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合，使护理更容易 7.预防或减轻与肌张力异常有关的并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 8.最终提高患者及其照顾者的生存质量,（二）目标,47,必须个体化、因人而异 治疗计划包括短期、长期目标 患