课件：化脓性中耳炎.ppt

化 脓 性 中 耳 炎 suppurative otitis media,哈医大一院耳鼻喉科教研室,急性化脓性中耳炎,Acute suppurative otitis media,一. 概 述,中耳解剖 定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。,二. 病 因,（一）致病菌,肺炎球菌(pneumo streptococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) 溶血性链球菌 葡萄球菌,（二）感染途径,咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径： 1. 急性上呼吸道感染； 2. 急性传染病； 3. 不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗； 4. 小儿多发。 外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。 血性感染：少见。,三. 临 床 表 现,（一）症状,耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。 听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。 流脓(otorrhea)： 全身症状：穿孔前后不同。,（二）体征,耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血肿胀膨出穿孔流脓。 耳部触诊：乳突区(mastoid portion)轻度压痛。 听力检查：传导性耳聋(conductive deafness)。 血象：白细胞总数，多形核白细胞。,四. 鉴 别 诊 断,急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿(furuncle of external acoustic meatus)：耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。 急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。,五. 治 疗,治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。,全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。 局部治疗： 1. 穿孔前： 1）1% 酚甘油滴耳； 2）1%麻黄素盐水滴鼻。 2. 穿孔后： 1）3%双氧水清洗外耳道； 2）局部应用抗生素水溶液； 3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。 积极治疗鼻、咽部慢性疾病。,慢 性 化 脓 型 中 耳 炎,Chronic suppurative otitis media,一. 定 义,慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(intracranial and extracranial complications)，甚至危及生命。 急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。,二. 病 因,急性化脓性中耳炎慢性迁延所致； 鼻、咽部存在慢性病灶； 中耳(middle ear)系统内通风引流通道的病理阻塞； 致病菌：变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。,三. 病理分型及临床表现,根据病理及临床表现，可分为单纯型(simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤(cholesteatoma)型。 各型间无阶段性联系。 骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说,袋状内陷学说 后天原发性胆脂瘤 先天原发性胆脂瘤 上皮移入学说 后天继发性胆脂瘤 鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说,四. 鉴 别 诊 断,2019/8/26,25,可编辑,中耳癌(cancer of middle ear)： 鳞癌多见； 中年以上； 血性分泌物，肉芽，面瘫； X线显示骨质破坏； 病理确诊。 结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis)： 多继发于肺结核； 脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显； X线显示骨质破坏，死骨形成； 病理、涂片及细菌培养可确诊。,五. 治 疗,治疗原则：,消除病因； 控制引流； 消除病灶； 通畅引流； 尽可能恢复听力。,（一）病因治疗,及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。 积极治疗邻近器官疾病。,（二）局部治疗,单纯型： 局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行术。 骨疡型： 引流通畅者，局部用药，定期复查； 肉芽或息肉可烧灼或手术摘除； 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。 胆脂瘤型： 尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。,乳突根治术的目的： 彻底清除病变； 重建听力； 力求干耳。,乳突根治术的分类： 经典的乳突