课件：口腔颌面部损伤.ppt

口腔颌面部损伤的,急救与护理 讲课人:安小叶 日期：2016.5.30,Company Logo,主要内容,Company Logo,颌面部损伤的特点,血循环丰富,易致功能障碍 及颜面部畸形,血供丰富 颅侧面观,Company Logo,现场急救,要求支援,Company Logo,现场急救,第一目击者的基本要求,抗休克，恢复组织灌流量,防止窒息，保持呼吸道通畅,控制出血,1,2,3,急救要点,4,意识状态，颅脑观察,5,防止感染,6,包扎和运送,防止窒息,窒息的原因,组织移位,阻塞性窒息,异物阻塞咽喉部：口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等,组织移位：下颌骨粉碎性骨折或双发骨折，上颌骨骨折时骨折段向下后方移位,肿胀及血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤，因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。,防止窒息,伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。,窒息的临床表现,Company Logo,防止窒息,方法是：在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外，并使伤员的头部垫高，偏向一侧或采取卧位,现场悬吊上颌骨的方法：采用筷子.压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙位置，将上颌骨向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上,控制出血,根据出血部位 判断可能是什么血管损伤。 出血的来源和性状： 动脉血-呈喷射状，血色鲜红 静脉血-呈漫出状，血色较暗红 毛细血管,压迫止血,结扎止血,止血 方法,药物止血,控制出血,2019/8/27,15,可编辑,Company Logo,控制止血,用于开放性或洞穿性创口，或窦腔出血。 将纱布填塞于创口内，再用绷带行加压包扎，填塞时可用碘仿纱条，在颈部和口底创口填塞时注意呼吸通畅。,用于毛细血管.小静脉及小动脉的出血或创面渗血。先清理创面，软组织复位，在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵，覆盖多层纱布敷料，再行绷带加压包扎。,适用于出血较多的紧急情况，作为暂时性止血，用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端。,指压止血法,(1)压迫颞浅动脉用于同侧额部、颞部出血。在耳前对准下颌关节上方处加压。 2)压迫面动脉用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前缘的下颌骨面上,有时需 两侧同时压迫，才能止住血。 3）压迫颈总动脉用于同侧头颈部出血。用拇指在胸锁乳突肌前缘.环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。注意压迫时间一般不超过5分钟，也禁止双侧同时压迫，否则导致脑缺氧；避开气管；不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压。但必须注意，此法仅用在紧急情况下。,钳夹止血包扎法,控制出血,结扎止血,药物止血,如条件许可，创口内活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住作结扎或缝扎止血；紧急情况下，可先以止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起 妥善包扎并后送伤员。,适用于创面渗血。常用止血药物.止血纱布.止血海绵等,抗休克,口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。其中又以出血性休克为主。 出血性休克的临床表现： 早期-轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白，此时血 容量丢失在15%左右，机体可以代偿。 发展-意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿少等表现 现，一旦出现收缩压下降，表明血容量丢失到20%以上，是 机体失代偿的表现。 临床判断休克的指征：血压.脉搏.皮肤色泽与温度.尿量等 休克早期心率的变化是重要的指标，结合四肢皮肤的变化， 是早期诊断休克较可靠的指征。,抗休克,抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量。 创伤性休克的处理原则-安静.镇痛.止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。 失血性休克则以补充有效血容量.彻底消除出血原因，制止血容量继续丢失为根本措施。 -注意对烦躁不安的伤员可使用镇静剂，但禁用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。,伴发颅脑损伤的急救,颌面部损伤最常见的颅脑损伤是颅内血肿，其次为颅骨及颅前底骨折 如出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，则提示有颅内出血的可能 出现逆行性遗忘-脑震荡,凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以及时作进一步的检查及处理。 有脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成脑炎。鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15，禁用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流，同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助处理。,防止感染,口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用广谱抗生素(特别是火器伤，伤后3h使用可以推迟感染发生的时间）。,包扎和后送,包扎 颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有单眼包扎.四尾带包扎法和十字绷带包扎法。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。,（1）四尾带包扎法 （2）十字绷带包扎法,包扎和后送,后送 后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位或头偏向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生