课件：类风湿关节炎的中医治疗.ppt

是一种病因不明的自身免疫性疾病 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 造成关节软骨、骨和关节囊破坏 最终导致关节畸形和功能丧失,RA足,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节 晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,ACR/EULAR 2009年RA诊断标准,6分或以上 肯定RA诊断,治疗方案药物治疗,NSAIDs DMARD /SAARD /免疫抑制剂 糖皮质激素 植物药,植物制剂,雷公藤 青藤碱 白芍总甙,类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。 历节：金匮要略“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。” 历节风：诸病源候论“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。,2019/8/30,17,可编辑,“白虎病”、“白虎历节” 济生方“白虎历节其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。 近代又称为“尫痹”、“顽痹”。,金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。,一个原则： 以辩证为主结合辨病的治疗原则辩证论治是基础 中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。 结合辨病治疗 中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。 西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。,六个治疗要点：,（一）、风湿相搏，当先发汗 金匮：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。” 祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。 发表取汗法适应证：RA初起，气候骤变，肿痛骤然加重。 功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。 常用药：轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。,（二）、病情活动多用清法 清法适应证（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴风湿热痹 （2）肿痛急剧加重，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。 功效：有利于抑制病势，缓解病情。 常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。 （3）温清并用 急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESR、RF明显升高等表现，应温清并用。 功效：减轻症状，控制病情。 常用药：桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。,（三）痹从络治，剔络和络 经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。 RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。 叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。,1、虫类剔络 叶天士：“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。” 吴鞠通：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。 除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。 常用药：全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。,本草纲目52巻，记载动物药243种，其中有关袪风除湿，活血通络，治痹定痛药物45味。 中华本草记载袪风湿，治痹痛的动物药100余种。 按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。 上述药物各具特性，宜辨证选用。 动物药应用要点： 辨证选药 合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。 审察利弊，减少毒副作用。,2、化瘀通络 血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。 RA病期与瘀血关系：早期瘀滞、中期瘀结、晚期瘀积。 常用药：桃仁、红花、全当归、川芎、莪术、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药。,3、化痰开络 RA病期与痰关系：早期痰湿，中期痰浊，晚期老痰顽痰。 常用药：南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。,4、藤类入络 藤类緾绕蔓延，无所不至。本草便读：“凡藤类之属，皆可通经入络”。 常用药：鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。各具特点，选择使用。,5、养血和络 医学心悟：痹者“散风为主，而以除寒袪湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。” 常用药：当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。 个人体会：治血强于补肾。,（四）疼痛剧烈，强力定痛。 常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。 上药各具特点，多