课件：中医基础理论少阳病辨证——师大庆.ppt

少阳病辨证,主讲：师大庆,学习要求： 熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。,一、少阳生理：,(一)少阳的阳气： 阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气， 后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。,“凡十一脏，皆取决于胆。”,(二)经络与脏腑,少阳,手少阳三焦经,足少阳胆经,足少阳胆经,手少阳三焦经,过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。,少 阳,厥 阴,胆的生理功能： 藏精汁 喜疏泄 主决断-协调11脏 寄相火,脾、胃,三焦的功能： 通行元气 运行水液,少阳的功能：,疏泄 转枢气液 通调水道,二、少阳的病理,（一）病因-风寒 1、太阳病不解，传入少阳。 2、本经自病，也叫少阳中风。 3、脏邪还腑（肝胆相连）。,（二）病机： 胆气内郁，,火,痰、饮、水,三焦失枢,阳明、太阴,（三）病位与病性 半表半里 热证,关于少阳的位置：,历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。 1、少阳在太阳，阳明之间。 2、少阳主枢，属游部。 3、少阳为肓膜之处。 4、少阳在阳经与阴经之间。,(四)证候类型：,（五）治法： 和解少阳 （六）治禁： 汗、吐、下,三、少阳病提纲,少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263）,自觉症状,少阳火郁,胆火上炎,热伤津液,循经上扰,口苦,咽干,目眩,第一部分：少阳病本症,学习要求： 熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握其常见方证的辨治。,一、少阳气郁证,96条： 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,病因,恶寒 发热 汗出热暂退恶寒 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛,三阳病热型及伴有症状情况比较,热,寒,呕,默 默 不 欲 饮 食 心 烦,（一）临床表现： 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。,辨证要点,（二）病因病机： 邪犯少阳，枢机不利,正邪相争，互有进退-实证 病性热证,（三）治则方剂 : 和解少阳，扶正祛邪 小柴胡汤,半夏 生姜,柴胡 黄芩,人参 大枣 甘草,小柴胡汤,第一组：清解少阳热邪,郁、火,柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。 黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。,第二组：疏解降逆利水,半夏,生姜,辛散,疏通气郁,降逆止呕,化痰利水,第三组：扶正祛邪,人参,甘草,大枣,甘温,扶正,治未病,小柴胡汤的功用方解,祛邪、扶正；外透、下泄、和中诸法互相配合,故称“和解法”。,煎服法： 去滓再煎浓缩久煎（量小养胃）之意,取其气味醇和之意。,（四）临床应用： 1、外感发热 2、肝、胆、胰腺、胃肠等消 化系统疾病 3、精神情志疾病 4、妇科疾病,原则： 但见“一证”便是，不必悉具。 一证所指为何？,二、少阳气滞证,103条： 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。,小柴胡 大柴胡,1）往来寒热往来寒热，或发热汗出不解 2）胸胁苦满心下急，或心中痞硬 3）喜呕，不欲饮食呕不止 4）心烦郁郁微烦 5）大便正常便秘，或下利,郁,（一）病机： 邪郁少阳，气机阻滞。,（二）临床表现： 往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，舌红，苔厚。,2019/8/30,43,可编辑,(三)治法方药 ： 和解少阳，攻下里实 大柴胡汤,不变： 柴胡、黄芩清解少阳邪热； 半夏止呕； 大枣和中,减药： 人参、甘草正虚不显，以祛邪为主,加量： 生姜加至五两，加强和胃止呕功效。,加味： 大黄？少量，攻下里实； 枳实利气下气； 芍药柔肝缓急，泻热止痛,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣,人参 甘草,枳实 大黄？ 芍药,和解少阳为主 兼以扶正,和解少阳为主 兼以攻下里实,（四）临床运用： 本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病。,三、少阳气结证,104条： 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。,邪入少阳 经气不利,邪入阳明 里实已成,（一）临床表现 胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。,（二）病机 邪留少阳，气机郁结。,（三)治法方药 ： 和解少阳，泻热去实。 柴胡加芒硝汤 （小柴胡汤芒硝）,（四）鉴别诊断,枢机不利,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡芒硝汤,病短，气郁,病长，气结,病久，气滞,四、少阳水郁证,柴 胡 桂 枝 干 姜 汤,大 柴 胡 汤,147条： 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。,病因,（一）病因病机 邪留少阳，三焦失畅。,（二）临床表现 胸胁满，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，舌边尖红，脉弦。,少阳水郁,少阳气郁,津液不足,脾阳不足,胁满、痛,口渴,便溏,（三）治则方药 和解少阳，温化水饮 柴胡桂枝干姜汤,干姜 桂枝 甘草,柴胡 黄芩,瓜蒌 牡蛎,柴胡桂枝 干姜汤,温中,干姜,甘草,桂枝,第三组：,瓜蒌,生津止渴,牡蛎,软坚散结,寒温并用,温补同施,柴胡桂枝 干姜汤,药后反应,（四）临床运用 1、慢性肝炎 2、糖尿病 3、慢性结肠炎 4、乳腺增生,五、少阳气水同郁证,107条： 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤主之。,（一）病因病机： 邪犯少阳，弥漫三焦， 表里俱病。,（二）临床表现 往来寒热、胸胁苦满；烦躁谵语、惊惕不安；小便不利；一身尽重转侧不利；舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。,（三）治则方药 和解泄热，重镇安神 柴胡加龙骨牡蛎汤,铅丹,柴胡,黄芩,生姜 半夏,人参 大枣,桂枝,清解少阳之热,大黄,茯苓,龙骨 牡蛎,降逆止呕,益气和中,通阳利水,泄热和胃,重镇安神,（四）临床运用 精神躁狂症,第二部分 少阳病兼证 学习要求： 掌握柴胡桂枝汤证的辨治。,一、概述 太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。,二、条文： 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 146,关节疼痛,（一）临床表现： 发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白，二便如常。,（二）病因病机 邪犯少阳，表证未解,（三）治则方药： 和解少阳，兼以解