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等级考试中级经济法常考题多选题1、M注册会计师负责对A公司2008年度财务报表进行审计。在收集审计证据时，B注册会计师遇到下列事项，请代为做出正确的专业判断。M注册会计师发现有证据证明A公司的文件记录的某些条款已发生变动，可以采取的措施有()。A直接向A公司的管理层询证B考虑利用其他专家的工作以评价文件记录的真伪C在审计报告中以明确的方式表述此事项D直接向该记录涉及的第三方进行询证多选题2、我国企业所得税的税收优惠包括（）。A.免税收入B.加计扣除C.减计收入D.税额抵免单选题3、不必在会计报表附注中披露的是()。A不符合会计基本假设的说明B重要会计政策和会计估计变更C或有事项和资产负债表日后事项D企业生产经营基本情况多选题4、根据中华人民共和国公司法的规定，下列选项中，属于有限责任公司监事会职权的有()。A选举和更换董事，决定有关董事的报酬事项B检查公司财务C提议召开临时股东会D决定公司内部管理机构的设置多选题5、在分业经营、分业监管体制下，对于金融机构的经营有严格的限制，主要包括()。A禁止商业银行从事投资业务B禁止商业银行从事代理保险业务C禁止商业银行从事投资银行业务D禁止证券经营机构吸收公众存款和发放贷款E银行、证券等金融机构的高管人员不得相互兼任单选题6、全国个人信用信息基础数据库系统首先向()提供个人信用信息的查询服务，满足其对信贷征信的需求。A司法部门B商业银行C数据主体本人D金融监督管理机构简答题7、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题8、ABC会计师事务所的注册会计师B负责对乙公司2009年度财务报表进行审计并且于2010年3月15日签发了已经审计后财务报表的审计报告。但最近的情况是ABC会计师事务所被告上法庭。请代为做出正确的专业判断。关于ABC会计师事务所的利害关系人和不实报告的下列理解恰当的是()。A只要注册会计师B签发的财务报表存在重大未识别的错报则该审计报告就是不实报告B只要注册会计师B签发的财务报表存在重大未识别的错报则所有的社会公众都是利害关系人C只要阅读了注册会计师B签发的财务报表存在重大未识别错报的审计报告的第三人就是利害关系人D只有合理信赖或者使用ABC会计师事务所出具的不实报告，与被审计单位进行交易或者从事与被审计单位的股票、债券等有关的交易活动而遭受损失的自然人、法人或者其他组织才是利害关系人简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题11、在进行存货计价方法选择的筹划时，下列做法中不正确的是()。A在盈利企业，应选择前期成本较大的计价方法B在享受所得税优惠政策的企业，应选择减免税期成本多、非减免税期成本少的计价方法C在亏损企业，必须能使不能得到或不能完全得到税前弥补的亏损年度的成本费用降低，保证成本费用的抵税效应得到最大限度的发挥D合理预计未来几年的收入情况，把尽可能多的成本费用安排在收入较大的年份，以降低边际税率，充分享受低税率所带来的税收利益简答题12、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题13、上海证券交易所和深圳证券交易所对企业债券上市实行上市推荐人制度，下列对上市推荐人资格描述正确的是()。A具有交易所会员B具备股票主承销资格，且信誉良好C最近3年内无重大违法违规行为D主要业务人员熟悉交易所章程及相关业务规则E交易所认为的其他具备条件简答题14、公开发行A股的X股份有限公司(以下简称X公司，后同)系ABC会计师事务所的审计客户。A注册会计师负责对X公司2009年度财务报表进行审计，并确定财务报表层次的重要性水平为120万元。X公司2009年度财务报告于2010年3月18日获董事会批准，并于同日报送证券交易所。A注册会计师获取的其他相关资料如下：资料一：X公司未经审计的2009年度财务报表部分项目的年末余额或年度发生额见表1：资料二：X公司最近两年的部分主要报表项目情况见表2。资料三：注册会计师A在对X公司审计过程中注意到以下事项：(1)X公司会计政策规定，对应收款项采用账龄分析法计提坏账准备。确定的坏账准备计提比例分别为：账龄1年以内的(含1年，以下类推)，按其余额的15%计提；账龄12年的，按其余额的40%计提；账龄23年的，按其余额的60%计提；账龄3年以上的，按其余额的80%计提。X公司2009年12月31日未经审计的预收款项账面余额为23445000元，明细情况见表3：(2)X公司于2009年8月取得了国某外上市公司18%的股权(不能实施控制，也无重大影响)，投资成本8000000元。在编制2009年12月31日资产负债表时，X公司对该公司投资的账面价值按当日公允价值反映。2010年3月24日，该外国上市公司因所在地发生飓风灾难造成其股票市场价值与2009年12月31日相比下挫60%，从而导致X公司对该上市公司的股权投资遭受重大损失。(3)注册会计师A在审计x公司2009年财务报表时发现X公司于2009年3月31日对某建筑物进行改造，该建筑物的账面原价为3200万元，按照直线法计提折旧1000万元。在改造过程中，领用工程用材料700万元，领用生产用原材料200万元，其他支出310万元，被替换部分建筑物账面原价800万元，全部报废，没有任何残料收入，X公司确认改造后建筑物融入账价值为3444万元。X公司增值税率为17%。(4)X公司从2009年3月1日开始自行研究开发一项新产品专利技术，在研究开发过程中发生材料费含增值税40000000元、人工工资6000000元，以及用银行存款支付的其他费用4000000元，总计50000000元，其中，符合资本化条件的支出为36000000元，2009年12月31日，该专利技术已经达到预定用途。假定形成无形资产的专利技术采用直线法按10年摊销。X公司在2009年度做了如下会计处理：在发生研发支出时，借记“研发支出资本化支出”36000000元，“研发支出费用化支出”14000000元，贷记“原材料”40000000元、“应付职工薪酬”6000000元、“银行存款”4000000元；在确认费用化支出时，借记“管理费用”14000000；贷记“研发支出费用化支出”14000000；在确认无形资产时，借记“无形资产”36000000元，贷记“研发支出资本化支出”36000000元；在摊销该项无形资产时，借记“制造费用专利技术”300000元，贷记“累计摊销”300000元。(5)X公司2009年1月1日以3000万元的价格购入甲公司30%的股份，另支付相关费用15万元。购入时甲公司可辨认净资产的公允价值为11000万元(假定乙公司各项可辨认资产、负债的公允价值与账面价值相等)。甲公司2009年实现净利润600万元，X公司取得该项投资后对甲公司具有重大影响，2009年度X公司就该事项所做的会计分录如下：购买时，借记“长期股权投资成本”3015万元，贷记“银行存款”3015万元；年末未确认投资收益。要求：针对资料一、二和资料三，假设该公司接受注册会计师的所有调整建议，请代写审计报告。单选题15、E注册会计师负责对Y公司209年度财务报表进行审计，在对Y公司209年的10000张销售发票的赊销批准情况进行控制测试。注册会计师E在设计样本时，在有不超过7%的销售发票缺乏批准手续的情况下对内部控制信赖过度风险为1%，即评估的可容忍偏差率7%。注册会计师E根据以前的经验估计大约有2.5%的发票缺乏批准手续程序，在对一个200张发票组成的样本进行检验后发现其中有7张发票缺乏批准手续程序，注册会计师E评估的偏差率上限定为8%。注册会计师E认为在下列事项中，属于信赖不足风险的情形是()。A根据抽样结果对实际存在重大错误的账户余额得出不存在重大错误的结论B根据抽样结果对实际不存在重大错误的账户余额得出存在重大错误的结论C根据抽样结果对内控制度的信赖程度高于其实际应信赖的程度D根据抽样结果对内控制度的信赖程度低于其实际应信赖的程度单选题16、上海证券交易所资金的清算和交收以()为明细核算单位。A会员公司的客户B会员公司的账户C会员公司在该所取得的交易席位D证券公司的保证金账户多选题17、下列属于我国预测政府预算收支指标的方法的有()。A基数法B定额法C统筹法D标准收支法E零基预算法单选题18、某企业为一般纳税人，2010年缴纳的各种税费为：增值税740万元，营业税300万元，房产税100万元，车船税50万元，土地使用税40万元，印花税15万元，所得税1000万元。上述各项税费应计入管理费用的金额为()万元。A505B1505C195D205单选题19、下列（）不是深圳证券交易所质押式企业债回购交易品种。A1天B3天C7天D14天多选题20、下列项目中，由地方税务局系统负责征收和管理的有()。A土地增值税罚款B证券交易印花税C个人独资企业缴纳的个人所得税D2003年在工商行政管理部门办理开业登记的企业所缴纳的企业所得税单选题21、下列关于商业银行公司治理的说法，错误的是()。A公司治理应能够激励商业银行的董事会和管理层一致追求符合商业银行和股东利益的目标B良好的公司治理是商业银行安全稳健运行的一项基本要素，如果存在明显疏漏，则会造成商业银行破产C商业银行公司治理应建立、健全以监事会为核心的监督机制D商业银行公司治理应建立合理的薪酬制度，强化激励约束机制单选题22、（）是证券法律制度的核心任务。A保证证券发行人能够筹集到所需资金B保证证券交易价格的稳定C促进证券经营机构的不断壮大D保护投资者的合法权益单选题23、张平以个人独资企业形式设立“金地”肉制品加工厂；2011年5月，受瘦肉精事件影响，张平为减少风险，打算将加工厂改换成一人有限责任公司。根据规定，下列说法中，不正确的是()。A张平设立一人有限责任公司，须一次足额缴纳其全部出资额B新成立的一人有限责任公司不设立股东会C如果张平不能证明公司财产独立于自己的财产，则应对公司债务承担连带责任D新成立的一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，但由于规模小，可以不经会计师事务所审计多选题24、下列说法，正确的是()。A证券上市后，上市公司应遵守我国公司法、证券法、证券交易所上市规则等法律法规的规定，并履行信息披露的义务B上市公司必须定期公开财务状况和经营状况，公开披露年度报告、中期报告和临时报告，并应履行及时披露所有对上市公司股票价格可能产生重大影响的信息C上市公司确保信息披露的内容真实、准确、完整而没有虚假、严重误导性陈述或重大遗漏的基本义务D公司上市的资格并不是永久的，当不能满足证券上市条件时，证券监管部门或证券交易所将对该股票作出实行特别处理、退市风险警示、暂停上市、终止上市的决定。这些做法既是对投资者的警示，也是对上市公司的淘汰制度，是防范和化解证券市场风险、保护投资者利益的重要措施单选题25、杨某是银行的一名职员，一次偶然机会杨某发现该银行以低于规定利率向客户发放贷款，这种情况下，作为一名银行业从业人员，杨某认为()。A该情况属于银行正常经营行为，不用大惊小怪B这件事情与自己关系不大，不用理会，做好自己的事情就可以了C自己也加入这种低利率放贷活动，并利用这种机会给自己的朋友提供贷款D应当向所在机构有关部门报告，或向监管部门举报单选题26、某公司因贷款纠纷涉诉，二审中，该公司分立为甲公司和乙公司两家，此时，二审法院应当：A发回重审B先行调解，调解不成的发回重审C将甲与乙公司列为共同诉讼人继续诉讼D中止诉讼单选题27、某有限责任公司共有甲、乙、丙、丁四名股东，现甲欲向非股东戊转让其股权，根据公司法的规定，下列说法哪个是正确的？()A甲应当一次全部转让其股权B需要得到乙、丙、丁中任意两人同意C甲可以采用书面形式也可以采用口头形式向其他股东征求意见D变更戊成为新股东的章程修改需要经过股东会的同意单选题28、关于个人住房贷款档案的说法不正确的是()。A贷款档案属于专业技术材料B个人住房贷款档案具有参考价值，但不具有史料价值C贷款档案的内容，包括贷后管理的相关资料和借款人的相关资料D个人住房贷款档案管理是根据档案法及有关制度的规定和要求，对贷款档案进行规范的管理，以保证贷款档案的安全、完整与有效利用多选题29、根据现行制度规定，沪、深证券交易所对()异常交易行为予以重点监控。A在可能对证券交易价格产生重大影响的信息披露前，大量买入或者卖出相关证券B巨额申报，且申报价格明显偏离申报时的证券市场成交价格C在同一价位或者相近价位大量或者频繁进行回转交易D大量或者频繁进行高买低卖交易单选题30、某投资公司甲与其一致行动人即不是上市公司的每一大股东，也不是实际控制人，其拥有的股份达到了该公司股份的10%。根据证券法律制度规定，应当编制的简式权益变动报告书中披露的内容不包括()。A权益变动事实发生之日前6个月内通过证券交易所的证券交易买卖该公司股票的简要情况B投资者及其一致行动人为法人的，其名称、注册地及法定代表人C在上市公司中拥有权益的股份达到5%或者拥有权益的股份增减变化达到5%的时间及方式D是否有意在未来6个月内继续增加其在上市公司中拥有的权益-1-答案：B,D解析 鉴证业务通常不涉及鉴定文件记录的真伪，注册会计师也不是鉴定文件记录真伪的专家，但应当考虑用作证据的信息的可靠性，包括考虑与信息生成和维护相关的控制的有效性。如果在执行业务过程中识别出的情况使其认为文件记录可能是伪造的或文件记录中的某些条款已发生变动，注册会计师应当作出进一步调查，包括直接向第三方询证，或考虑利用专家的工作以评价文件记录的真伪。2-答案：A, B, C, D选项ABCD均属于我国企业所得税的税收优惠。我国企业所得税的税收优惠包括免税收入、可以减免税的所得、优惠税率、民族自治地方的减免税、加计扣除、抵扣应纳税所得额、加速折旧、减计收入、抵免应纳税额和其他专项优惠政策。3-答案：D考点 会计报表附注披露的内容4-答案：B,C解析 本题考核有限责任公司监事会的职权范围。根据规定，有限责任公司监事会的职权包括：5-答案：C,D,E暂无解析6-答案：B解析 全国个人信用信息基础数据库系统首先向商业银行提供个人信用信息的查询服务，满足商业银行对信贷征信的需求。7-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析8-答案：D解析 根据司法解释第二条规定：“因合理信赖或者使用会计师事务所出具的不实报告，与被审计单位进行交易或者从事与被审计单位的股票、债券等有关的交易活动而遭受损失的自然人、法人或者其他组织，应认定为注册会计师法规定的利害关系人。故选项D正确。9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：B解析 在享受所得税优惠政策的企业，由于减免税期内成本费用的抵税效应会全部或部分地被减免优惠所抵消，应选择减免税期成本少、非减免税期成本多的计价方法。12-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析13-答案：A,B,D,E暂无解析14-答案：审计报告草稿如下：暂无解析15-答案：D选项A属于抽样风险的误受风险；选项B属于抽样风险的误拒风险；选项C属于抽样风险的信赖过度风险。16-答案：C暂无解析17-答案：A,B,D,E解析 我国预测政府预算收支指标的基本方法主要有：基数法；系数法；比例法；定额法；综合法；零基预算法；标准收支法。以上几种预算指标测算的方法不是相互独立的，在实际运用时，应根据不同的情况，按照其原理灵活运用，以提高测算的科学性和准确性。18-答案：D解析 企业缴纳的房产税、车船税、土地使用税、印花税计入管理费用；增值税、所得税都分别计入应交税费；营业税计入应交税费或者营业税金及附加。因此应计入管理费用的金额100+50+40+15205(万元)。19-答案：D深圳证券交易所实行标准券制度的质押式企业债回购有1天、2天、3天、7天4个品种。20-答案：A,C暂无解析21-答案：B暂无解析22-答案：D解析：证券法律制度的核心任务是保护投资者的合法权益，维护证券市场秩序。23-答案：D解析 选项D：一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，并经会计师事务所审计。24-答案：A,B,C,D暂无解析25-答案：D解析 银行业从业人员对所在机构违反法律法规行业公约的行为，有责任予以揭露，同时有权利和义务向上级机构或所在机构的监督管理部门直至国家司法机关举报。商业银行不得以低于规定利率的方式放贷。应及时予以反映，维护正常的金融秩序。26-答案：C理由：本题考查企业分立后的诉讼当事人。民诉法意见第50条规定，企业法人合并的，因合并前的民事活动发生的纠纷，以合并后的企业为当事人；企业法人分立的，以分立后的企业为共同诉讼人。27-答案：B考点 有限公司股权转让28-答案：B个人住房贷款档案是指银行在经办和管理个人住房贷款工作中形成的具有史料价值及参考利用价值的贷款管理专业技术材料的总称。个人住房贷款档案管理是指个人住房贷款发放后有关贷款资料的收集整理、归档登记、保存、借(查)阅管理、移交及管理、退回和销毁的全过程。它是根据档案法及有关制度的规定和要求，对贷款档案进行规范的管理，以保证贷款档案的安全、完整与有效利用。贷款档案的内容包括借款人的相关资料和贷后管理的相关资料。29-答案：A,B,C,D解析 法规内容。故选ABCD。30-答案：D解析 简式权益变动报告书应包括下列内容：投资者及其一致行动人的姓名、住所。投资者及其一致行动人为法人的，其名称、注册地及法定代表人；持股目的，是否有意在未来12个月内继续增加其在上市公司中拥有的权益；上市公司的名称、股票的种类、数量、比例；在上市公司中拥有权益的股份达到或者超过上市公司已发行股份的5%或者拥有权益的股份增减变化达到5%的时间及方式；权益变动事实发生之日前6个月内通过证券交易所的证券交易买卖该公司股票的简要情况；中国证监会、证券交易所要求披露的其他内容。故正确答案为D。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。