课件：风疹的免疫预防.ppt

风疹的免疫预防,内容提要,风疹及其危害 风疹控制的必要性 风疹的免疫预防,风疹,风疹是由风疹病毒（rubella virus）感染所引起的急性呼吸道传染病，以发热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤其在妊娠早期感染可引起胎儿畸形。,流行病学,传染源：人类是唯一的已知宿主。 临床病人、先天性风疹综合征、亚临床感染者。 传染性：发病前5-7天到发病后3-5天；起病前1日和发病当日传染性最强。 传播途径：飞沫传播为主；宫内传播和密切接触均有可能。 易感人群：儿童、成人无抗体者染或未接种过疫苗的人均为易感者,临床表现,潜伏期：平均18天（14-21天）。 前驱期：1-2天，有发热、头痛、乏力、食欲减退、咳嗽等上呼吸道感染症状。 出疹期：通常于发热1-2天后出现皮疹，为充血性斑丘疹。 出疹期：初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹消退后不留色素沉着。以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。,先天性风疹综合症（CRS）,胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者可致胎儿发育迟缓，且易患多种畸形。 风疹视网膜炎：诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征。,CRS发病率,估计全球每年有30万例CRS，发展中国家的CRS发病率在0.6/1000-2.2/1000活产儿之间。我国估计有4万例。,“CRS三联征”：失明（白内障、视网膜色素沉着）合并耳聋、先心病,CRS的临床表现,紫癜样皮疹和肝炎,长骨发育迟缓,先天性心脏病,孕期各时间点感染风疹的确诊病例引起的胎儿畸形,1964-1965年美国风疹流行,30000多名孕妇感染风疹，其中5000人选择了手术流产，6250人自然流产，2100人发生死产或婴儿出生后很快死亡。 20000人发生CRS，其中耳聋11600人，失明3580人，精神发育迟缓1800人。 每个CRS病例所造成的经济负担约为22万美元。,诊断,流行病学资料； 临床表现； 实验室检查：病毒分离、血清IgM抗体检测、血清IgG抗体检测（四倍以上增长）。,鉴别诊断,麻疹 猩红热 幼儿急疹 肠道病毒感染引起的皮疹 败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等,并发症,脑炎：发生率1:6000； 心肌炎； 中耳炎； 关节炎； 出血性倾向：紫癜、便血、血尿、颅内出血等,2019/8/30,15,可编辑,风疹控制的必要性,全国风疹疫情,2004年将风疹纳入中国疾病监测信息报告管理系统管理，开始有全国风疹疫情数据 20042012年全国风疹报告发病率在29/10万之间（漏报数？）；临床诊断病例比例约占85%以上,风疹流行特点,2004年以来报告发病率呈逐年上升趋势 似有每45年一个发病高峰 ？ 地区间交替高发，局部地区时有流行或暴发 514岁青少年是高发人群；风疹发病近年来似有向大年龄人群转移的趋势 学校是发生风疹暴发的主要场所；中、小学最多，农村高于城市,风疹纳入免疫规划,2007年温家宝总理在十届全国人大五次会议上作的政府工作报告上提出要扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。其中也包括风疹疫苗。 2008年含风疹的疫苗被纳入国家免疫规划中,风疹与麻疹的鉴别诊断,加强风疹防治的必要性-1,“麻疹风疹常伴随流行，流行病学特征相似，临床症状相同，鉴别困难” “2004年全国报告的麻疹疑似病例中约有1/4是风疹，部分地区有60以上” “国内外的经验都表明，控制麻疹必须同时控制风疹” “我们认为，控制麻疹必须同时控制风疹的问题应引起各地的关注。风疹疫苗是一个安全有效的疫苗，凡是有条件的地区，应在群众自愿的基础上推广使用风疹疫苗”,加强风疹防治的必要性-2,风疹对儿童的直接危害：严重并发症 预防先天性风疹综合症：死胎、流产、早产、心脏畸形、听力障碍、智力发育不全、发育迟缓等。（提高全人群风疹免疫水平,减少病毒循环） 消除麻疹的需要：国家提出2012年消除麻疹的目标，风疹作为麻疹疑似病例报告，风疹的发病大大增加麻疹监测的工作量（病例报告、病例调查、标本采集、标本检测等）,风疹的免疫预防,风疹疫苗历史,对风疹的免疫预防始于1961年，首先研制成功HPV77减毒风疹株，1969年在美国获准使用。 北京生研所于1980年首先在我国分离BRD-30株，减毒风疹病毒成功。1993年经国家批准使用二倍体细胞大量生产。,风疹疫苗接种安全性,BRD株和RA27/3株风疹疫苗的临床反应性,产品使用说明,包装规格：0.5ml瓶 （单人份） 5瓶/盒 500瓶箱 免疫程序和剂量： 按瓶签标示量加灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。 接种禁忌症： 患严重疾病，发热或有过敏史者不能接种。 妊娠妇女严禁接种本疫苗。 妇女怀孕前3个月内不宜接种本疫苗。,风疹疫苗接种异常反应,国内外研究普遍认为，风疹疫苗是非常安全的疫苗，有关麻风腮异常反应的报道主要归因于其中的麻疹成分。 1、一般反应：小儿接种后611天少出现一过性低热、一般不超过2天自行缓解，少数出现皮疹、淋巴结炎 2、青春期女性接种后2-4周内出现关节反应，关节疼痛（红肿），无须处置 3、罕见