课件：卢立新泌尿系统基本药物.ppt

泌尿系统与肾脏疾病 国家基本药物临床应用,卢立新 泰安市中医医院肾内科,泌尿系统疾病概述,泌尿系统疾病常用基本药物种类,感染性疾病：选肾毒性低、高效的抗生素 对症用药： 良性前列腺增生用药：选择性受体阻滞剂 降压药：五大类 利尿药：保钾、排钾 肾上腺皮质激素类药：短、中、长效 免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药 钙代谢调节药 水电解质酸碱平衡调节药 中成药：补肾、排石、抗感染、调节免疫功能,泌尿系统结石,我国高发1%-5%，患病率4%-20% 南北差异大：南多北少 单侧单个占61%，多个21%，多处多个18% 部位 上尿路：多见，以绞痛为主 下尿路 成分 混合结石或纯结石（单成分占95%） 含钙结石（草酸钙、磷酸钙）90% 感染结石（磷酸镁铵）10% 尿酸及尿酸盐 10%-30% 胱氨酸及黄嘌呤结石 1%,外观 桑葚状（草酸钙） 鹿角形（磷酸镁铵） 黄色或红棕色（尿酸结石） 黄蜡样（胱氨酸结石） X线 磷酸钙相当于骨皮质 尿酸结石相当于软组织，不显影 胱氨酸结石毛玻璃样 草酸钙密度最大,形成环境 酸性尿：胱氨酸结石 碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石 生理性尿pH：草酸钙结石 有无感染 无感染：草酸盐、尿酸盐 有感染：磷酸盐,结石形成高危因素,干热缺水季节 山区 饮水量少 高蛋白饮食 高嘌呤饮食 高钙或低钙摄入 反复尿路感染,诊断,肾绞痛-多伴腹痛、沿输尿管放射痛 血尿-肉眼、镜下 尿常规-潜血、红细胞增多 B超-肾结石、积水、输尿管扩张 尿路平片 尿路造影,结石容易嵌顿的部位,输尿管起始部（第一狭窄处） 小骨盆上口，跨越髂血管处（第二狭窄处） 输尿管穿越膀胱壁处（第三狭窄处）,尿石症治疗-解痉止痛,山莨菪碱 肌内注射、静脉注射、静脉滴注 剂量 5-10mg 阿托品 肌内或静脉 副作用：心悸、口渴等 强力止痛：哌替啶100mg或吗啡5-10mg im 硝苯地平 10mg舌下含化 黄体酮 肌内注射20-40mg,尿石症治疗排石,药物治疗适应证 结石体积形状 尿路情况 排石方法 饮水，尿量大于2500ml/d 特拉唑嗪 中药三金排石汤：金钱草、郁金、海金沙、厚朴、乌药等 运动 溶石 碳酸氢钠,良性前列腺增生,排尿困难：尿等待、尿滴沥、尿线变细等 尿潴留、血尿 直肠指检 尿常规、PSA 超声前列腺体积 尿流率,药物治疗,特拉唑嗪：选择性1肾上腺素受体阻滞剂，可以降低膀胱出口部位平滑肌张力，解除列腺增生时由于平滑肌张力引起的排尿困难。2mg,Qd,晚睡前服。 坦洛新：对交感神经1受体的阻断作用:可选择性阻断1A受体对尿道、膀胱及列腺作用:本药1受体亚型1A对上述器官平滑肌有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力上升能力的13倍。改善排尿障碍作用；降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍。0.2mg，Qd,饭后服用(或晚间睡前服)。 非那雄胺：为特异性型5-还原酶竞争抑制剂,抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮。非那雄胺通过降低血液和前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。 5毫克（1片），Qd,空腹服用或与食物同时服用均可.,前列腺炎,急性 感染 治疗喹诺酮类、头孢类 疗程 静脉7-10天，口服至4周 慢性 细菌性：喹诺酮、磺胺、红霉素、阿奇霉素 非细菌性：健康教育、心理辅导、戒烟 前列腺痛：解痉止痛,2019/8/30,15,可编辑,睾丸、附睾炎,细菌性 35岁以下 性传播病原体 35岁以上 革兰氏阴性杆菌 非细菌性,尿路感染,膀胱炎、尿道炎 口服喹诺酮类或磺胺类3-5日疗法 肾盂肾炎 轻者口服 重者住院治疗 b内酰胺、氨基苷（慎用）、头孢、氨曲南、碳青霉烯,肾病综合征,定义 病因诊断 原发性 继发性 病理诊断 微小病变 膜性肾病：无肉眼血尿 IgA肾病：发作性血尿、蛋白尿 局灶节段性肾小球硬化：治疗较棘手,治疗要点,治疗目标 一般治疗 休息、饮食 对症治疗 利尿消肿多半需要补充蛋白或血浆之后再利尿。要注意容量负荷高低：坐位、立位HR、Bp 不变者可以使用利尿剂。 特异治疗 激素 免疫抑制剂,利尿剂使用,分类 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 作用特点 利钠利水 钙、镁、钾的影响 临床应用时机、剂量、用法 副作用,糖皮质激素使用,作用机制：抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗变态反应 类别：短-氢考、中-泼尼松 甲强龙、长效-地塞米松、曲安奈德等 剂量疗程：12mg/kg/d初始剂量要足、维持时间要长、减药要慢 用法：早晨一次顿服 根据临床表现和病理类型确定 副作用监测：感染、皮质醇增多、无菌性股骨头害死等,其他免疫抑制剂,环磷酰胺 适应症：难治性肾综；用法：多静脉点滴；剂量每次0.6g入GS250ml,每周1次；总量68g、副作用：胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、白细胞减少、肝功损害等 环孢素 适应症：同上；剂量：成人5mg、儿童6mg/kg/d,分2次、浓度监测：服药前全血浓度在100200mg/ml；疗程：连用三个月递减；副作用：胃肠道反应、肝、肾损害等 雷公藤多苷 疗效、副作用,慢性肾脏病,流行状况：王海燕等对我国成年人群中调查得出，慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。 定义：肾损害（病理、血、尿、影像学异常）3个月；GFR90ml/min/1.73m2；2期 GFR 60-89ml/min/1.73m2；3期 GFR 30-59ml/min/1.73m2；4期 GFR 15-29ml/min/1.73m2；5期 GFR 15ml/min/1.73m2 （或已经透析者） 治疗原则 一般治疗：饮食、休息、运动等等 对症治疗：治疗原发病：降压、降糖、降脂等 特异治疗：替代疗法,慢性肾脏病治疗,饮食 血压控制 ACEI、ARB、 CCB、联合 蛋白尿处理 ACEI、ARB 并发症处理 贫血 心衰,终末期肾脏病,患病率：50人/百万 诊断要点：Cr707umol/L、GFR10ml以下 临床表现：全身各个系统的症状皆可见消化、血液系统最常见。 预后,药物治疗,寻找可逆因素并处理 饮食 控制高血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢紊乱 纠正酸中毒