课件：多动症授课课件.ppt

组名：Dreamer（造梦者） 组长：刘倩倩 成员：邰彦瑄、黄 豪、蒋白熠、杨 丽、 邓 鹫、罗洪维、刘贞丹,儿童多动症,目录,应对多动症的干预途径,概述,命名及由来 1854年，德国Hoffmann医生描述。 儿童活动过多综合征（ 1932年）； 脑损伤综合征（1947年）； 轻微脑损伤综合征（MBD，1949）； 多动症状（WHO ，19691989）； 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987）; 多动障碍(CCMD-3,2001),概述,概念 儿童多动行为是指儿童多动不宁，活动次数明显超出正常水平的行为，具有多动行为的儿童往往异常兴奋，容易冲动和注意力分散。多动行为通常会影响儿童的学习和社会交往，使儿童产生心理问题，导致儿童社会适应困难，妨碍学校或幼儿园的正常教育秩序。,概述,概念 儿童多动症全称为注意缺陷与多动障碍(attention defect hyperactivity disorders, ADHD),也称多动性障碍(hyperactivity disorders),患者表现出与年龄不相称的注意不集中、注意范围狭小、注意持续时间短暂，不分场合地过度活动，情绪冲动，常伴有认知障碍和学习困难等症候群。是儿童常见的一种以行为障碍为特征的综合症,其症状一般在7岁前表现出来, 810岁为发病高峰期,男孩多于女孩。,概念 儿童多动症全称为注意缺陷与多动障碍(attention defect hyperactivity disorders, ADHD),也称多动性障碍(hyperactivity disorders),患者表现出与年龄不相称的注意不集中、注意范围狭小、注意持续时间短暂，不分场合地过度活动，情绪冲动，常伴有认知障碍和学习困难等症候群。是儿童常见的一种以行为障碍为特征的综合症,其症状一般在7岁前表现出来, 810岁为发病高峰期,男孩多于女孩。,研究显示: 大约70%多动症患儿的症状会持续到青春期,多动症给患者日常生活和社会功能带来的不良后果将远远超出疾病本身,患者其他破坏性行为和情绪的危险性会明显增加。若症状持续到青少年,则极易发展为品行障碍,临床观察发现伴有品行障碍的多动症预后较差,如果不及时采取干预措施,有可能发展为反社会人格障碍或出现违法犯罪行为,对患者本人及社会都可造成较大危害。约有20% 25%多动患者的症状可延续到成人,活动过度的表现可能减轻,但冲动或其他行为问题时有发生。,患病率 多动症状:57%(男);42%(女) 35（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 男：女为2-9：1,概述,临床表现 1.注意障碍 2.活动过度 3.认识障碍和学习困难 4.情绪障碍 5.行为异常或品行障碍,概述,临床特点 （1）注意缺陷 （2）多动冲动性行为 （3）学习困难,概述,（1）注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。,注意持续时间短（510分钟）； 注意容易分散，受干扰； 注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。,概述,临床特点,（2）多动：,婴儿期及学前期有所表现； 活动多，无目的性，花样多，有始无终； 不分场合，不顾后果，无法节制。,难以静坐，在座位上扭来扭去； 上课搞小动作、说小话； 话多，好插话、接嘴； 好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；,概述,临床特点,（3）冲动：,忍耐力差，怕困难，遇事退缩； 冲动、任性、倔强； 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。,临床特点,概述,（4）学习困难：,知觉活动障碍 综合分析障碍 空间定向障碍 读、拼、写或语言表达等困难,概述,临床特点,学习困难特点：,智力水平正常或接近正常； 成绩具有波动性,概述,概述,儿童多动症影响,人格障碍,低自尊、低成就,情绪障碍,学习困难,同伴关系或社会关系不良,物质滥用 （酒、毒品）,返回,诊断依据 （一）症状标准 1注意障碍 2多动 （二）严重标准 对社会功能（如学业成绩，人际关系等）产生不良影响 （三）病程标准 起病于七岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。 （四）排除标准 排除精神发育、迟钝广泛、发育障碍、情绪障碍。,诊断标准,鉴别,弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低； 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,与正常儿童的多动,鉴别,与学习能力障碍儿童,学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。,鉴别,与弱智儿童,弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低； 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,其它疾病,鉴别,儿童情绪障碍； 适应障碍； 特定学习技能障碍； 不伴ADHD的品行障碍； 儿童抽动症； 儿童孤独症； 儿童精神分裂症等。,返回,形成原因,病因 家庭因素（父母早婚早育 生理因素（发育成熟落后 生物学因素 （微量元素失衡） 社会心理因素 其他因素,病因学假说,家庭和社会诸多心理社会因素； 脑结构及功能失调； 神经生理功能异常； 神经生化因素； 家庭遗传因素； 铅的影响。,生理原因 1.遗传因素 国内研究表明,多动症儿童中的父母幼时顽皮 多动的人数比率为36. 4%,有注意力不集中的人数 比率为27. 1%。儿童多动症具有家族性倾向,西 尔弗发现在40%的多动症儿童的父母、同胞和亲属 中也患有多动症。Matheny在1976年进行双胞胎的 纵向观察,发现同卵双生子,其中一个患多动症,另一 个发病率达100%。异卵双生子,一个患多动症,另一 个患病率为17%。,形成原因,2019/8/31,27,可编辑,2.铅中毒 铅进入人体后,可通过血液侵入大脑神经组织， 使营养物质和氧气供应不足,从而破坏小儿大脑的 正常兴奋和抑制调节功能,使儿童产生行为异常和 智力发育障碍,临床上则可表现为儿童多动症,产生 多动和注意力不集中的表现。张建平等人通过对 多动症的患儿102例(男62例,女40例)做了铅接触方 面的问诊和末梢血铅检测分析,结果发现59例血铅超 过其检验正常值(超标率为58. 8% ),据此推测多动症 与高铅有一定关系。,形成原因,3.脑组织损伤 虽然多动症儿童中并不总是存在着脑损伤的确 切证据,但有学者认为多动症的原因可能是轻微的脑功能失调,这种失调可能与脑的损害有关。在现实 生活中,造成脑损伤的可能性极多,如母亲怀孕时受 到风疹等病毒的感染;脑部严重的撞击;服用过多有害 于胎儿脑组织的药物;产钳助产所致的脑损伤;窒息儿、早产儿;幼年时所患的脑炎、脑膜炎、颅脑外伤等等,以及其他原因造成的脑损伤等等。这一切都可能引 发小孩多动。,形成原因,家庭环境 案例一： 作者通过机械随机整群抽样的方法,调查了哈尔滨市动力区十四所小学一年级1377名学生儿童多动症与家庭环境因素的关系。 结果表明: 检出儿童多动症95例,检出率6.89%;在家庭环境因素中,父母关系以经常吵架、分居和离婚患病组的发生率明显高于非患病组(P0.05),家教方式采用经常粗暴打骂孩子、干涉孩子活动与儿童多动症关系密切。,形成原因,应对多动症的干预途径,1、家庭干预 改变教养方式，协调家庭关系 家庭奖励制度,采用明尼苏达个性测查表(MMpl)中国版，对学习困难儿童73名父母，多动症儿童的9飞名父母及同校学习成绩优秀儿童的78名父母进行了个性调查。结果提示:学习困难和多动症儿童的母亲在疑病、抑郁、痣病分量表得分高于对照组母亲，多动组儿童母亲在社会责任感分量表得分低于对照组，父亲社会内向分、依赖分和焦虑分明显高于对照组。而父亲的支配性评分明显低于对照组，学习困难和多动症儿童的母亲有个性偏离者明显多于对照组，主要为类神经症性个性偏离。,案例,本研究采用两种测量工具，对137名儿童(其中学习困难儿童46名，多动症儿童50名，控制组儿童41名)的父母的教育方式进行了评估。结果表明：在教育方式的不同方面和教育方式类型上，学习困难和多动症组儿童的父母与对照组父母存在显著差异。研究提示，父母轻松愉快地对待生活和孩子，多鼓励表扬和关心孩子，这样就会产生内在的动力，学习效果就会好些；反之，父母若对孩子的学习问题和行为问题一味地指责抱怨，总是有意无意地让孩子感到自己成了父母的包袱，一无是处，孩子自然易产生自卑和反感。这样就产生了形成恶性循环。,案例,应对策略,2、幼儿园或学校干预 （1）强化消退训练 对于多动症儿童安静、守纪律的行为要及 时给予鼓励强化;对经常发脾气、尖叫等不满 行为及时予以制止,应用消退训练.,应对多动症的干预途径,应对策略,2、幼儿园或学校干预 （2）程序训练 减少患儿过多活动和不良行为,安排一定的程序 训练,如使患儿学会在恰当的时间和地点安静地坐 着,可用“刺激辨别训练”进行积极强化训练:即在某一 特定时间打开一个非常显眼的绿灯,宣布“同学们,灯 亮了,大家坐好不要说话!”组织患儿们就坐,时间开始 应短暂(约15 s),对坚持者给予表扬和糖果,强化那些 安静者,立即警告违犯者“不行,灯亮着!”并带其到隔离 室呆一会(通常25 min)。程序训练几周后绿灯就变 成(教室里)安静坐着的强有力的控制信号,经过循序 渐进的训练,可有效地控制患儿多动行为。,应对多动症的干预途径,应对策略,2、幼儿园或学校干预 （3）感觉统合训练 对于这类活动过多的患儿要进行感觉统合训练:通过滑板、滑梯、球和绳等体育器材和有趣的体育游戏活动进行形体协调训练。如滑板是由患儿俯卧在滑板上,从滑梯上自然下滑,在下滑同时可以伸手去拿放置在旁边的小球。主要促进前庭神经和脑干体系的活跃化,强化刺激儿童前庭器官,抑制过度敏感的讯息。这些训练一方面给多动症儿童过多精力提供释放的出路,另一方面,通过这些有目的活动,可锻炼患儿动作协调能力,促进大脑统合功能的完善,使儿童对外界刺激做出适宜的反应,增强其自我控制行为的能力。研究表明：感觉统合训练通过体育器材结合游戏的形式让患儿参与,每疗程为20次,隔日1次,每次10小时。一般经过13个月的训练,有85%的患儿可以取得明显的效果。,应对多动症的干预途径,应对策略,2、幼儿园或学校干预 （4）榜样的作用 （5）巧妙安排游戏 （6）加强社交能力的训练 （7）培养患儿的自信心与自尊心,应对多动症的干预途径,应对策略,3、多系统干预,应对多动症的干预途径,41,应对策略,药物治疗,心理治疗,医院,家庭,学校,感觉统合治疗,脑电生物反馈治疗,医院,应对策略,（1）药物治疗 目的：改善注意缺陷，降低活动水平， 改善功能状况。 注意：用药时间长；存在不良反应； 需要长期坚持服药。 父母的作用：家长定期反映病情变化； 监督服药，保管药物。 老师的作用：协助观察治疗效果； 鼓励服药,应对策略,行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 教育训练 父母训练计划 游戏治疗 家庭治疗,（2）心理行为治疗,应对策略,行为治疗,（2）心理行为治疗,主要优缺点； 平时的学习态度； 平时的情绪反应； 对待自己问题的认识； 存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度； 喜欢及不喜欢的东西、活动； 家长的治疗态度。,（四）美化生活,（2）行为治疗,应对策略,初级奖赏 继发奖赏 （社会、活动）,离开感兴趣的地方或停止阳性强化,更适合的行为代替不适合行为。 适用：不良行为对环境不造成很大影响,给与相应惩罚 用于攻击型儿童、 愤怒发作 不良反应明显， 尽量少用,减少奖励 减少关注（针对无规则的满足，过多溺爱）,应对策略,认知行为治疗,（2）心理行为治疗,不合理错误的思维、信念,心理、行为障碍,训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当; 加强语言的调节,使其语言能控制行为; 鼓励儿童强化自己的行为。,Page 47,问题解决策略,合理情绪疗法,自我指导训练法,认知行为治疗,应对策略,（2）心理行为治疗,了解患儿面临的问题 提高不同情境状态下的应对能力 减少攻击及冲动行为,找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响; 分析信念中不合理的地方;学习合理观念; 最终改变情绪和行为。,社交技能训练,成功社交的基本条件,有目的的互动； 一定的场合表现适当的行为； 互相反馈信息。,社交训练的目的,教会社交技巧； 反省问题行为； 降低紧张，减少敌对，转化不良情绪； 训练应对挫折的技巧； 训练对事物及环境的观察能力。,ADHD儿童伙伴关系特征,令人厌烦、冲动的、攻击性的 不顾别人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差 说谎、不诚实,应对策略,（2）心理行为治疗,社交技能训练,Page 49,加强沟通,认识一致; 目标统一; 放弃互相抱怨; 建立家、校、医联系卡。,家庭教育,提高对多动症的认识 减少不良行为 学习技能训练,应对策略,（2）心理行为治疗,教育训练,学校教育,学校与家庭配合教育,转变认识,认识多动症的本质; 亲子关系的认识; 通过关注增加良好儿童行为; 暂时隔离法减少不恰当行为; 避免不良刺激； 拟定计划，规范作息时间。,患儿，男性，11岁，小学生，因好动，上课注意力不能集中，管教困难。其母代诉：患儿自幼顽皮多动，会走路后，到处攀爬，不怕危险。入学后，上课、做作业从不专心,爱做小动作,爱搞恶作剧,老师讲话时经常插语,扰乱课堂纪律。作业经常做错或不能按时完成，自己的东西杂乱无章，经常遗失课本和其他学习用品。经常与同学发生摩擦及打架事件。学习成绩差，至今仍读二年级。无说慌、偷窃等不良行为。