课件：华西非临床内科泌尿系感染.ppt

科室简介,四川大学华西医院 泌尿外科 魏强,泌尿、男生殖系统感染,韩 平,四川大学华西医院泌尿外科 ,解剖学基础,泌尿、男性生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症称为泌尿男性生殖系统感染。 是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病。,定义,泌尿系统的特点,泌尿系统从肾小管开始直到尿道都是管道。 这些天然的腔道构成人体与外界相通的“下水道”，可能容易引起感染。,正常情况下，尿路是无菌的。 尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%。 尿路上皮细胞分泌粘蛋白，形成一道保护屏障，抵制细菌的粘附作用。 输尿管自上而下的蠕动、膀胱输尿管连接部的抗逆流机制，使细菌不能上行进入输尿管。 在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群，能对致病菌起到抑制平衡作用，使致病细菌不易在泌尿系统停留繁殖，故不易引起尿路感染。,泌尿系统的防御机制,产生细菌素（高分子蛋白质）抑制致病菌 产生代谢产物抑制致病菌 夺取致病菌的营养 抑制致病菌与上皮细胞的粘附 降解致病菌的毒素，使其毒力丧失 诱发一个低的氧化还原电位差，不利于致病菌侵入 新观点认为：用药不合理非但不能治疗感染，反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌丛，削弱防卫能力。,正常菌群抑制致病菌的作用,当细菌的毒力增强，或宿主的防御机制减弱时，尿路中出现细菌的定植，引起感染。,平衡打破,梗阻因素：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病，引起尿液储留，降低尿路上皮防御细菌的能力。 肾实质疾病：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。 机体抵抗力减弱：糖尿病、高血压、妊娠、免疫缺陷等。 医源性：各种经尿道检查、手术、留置尿管等。,诱发感染的因素,大肠杆菌是最常见的导致非特异性尿路感染的病原体，占社区获得性感染的85%和院内获得性感染的50%。 肠道内的细菌通常可以上行导致尿路感染。,致病菌,尿路感染是最常见的细菌感染之一。 一旦患者发生尿路感染，那么以后就很有可能再次发生感染。 在总的门诊就诊者中，有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就诊。,发病率,女性菌尿的发生通常随年龄增加呈线性增高趋势。 通过筛查显示，大约1%的在校女生（5-14岁）存在菌尿，至青年期这一比例升高到4%，65岁以上女性人群中，至少有20%存在菌尿。 年轻女性菌尿的发生率是男性的30倍。 有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。,女性尿路感染多发的原因 尿道短 尿道口暴露 月经期、妊娠期、更年期等特殊生理时期,尿路感染的分类,按部位： 上尿路肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路膀胱炎、尿道炎 生殖系统前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等,按病程： 急性：急性肾盂肾炎、急性附睾炎 慢性：慢性前列腺炎等,感染途径,上行性感染：会阴 膀胱 输尿管 肾脏 血源性感染：全身病灶的细菌 血液 泌尿系 淋巴感染： 局部病灶的细菌 淋巴管 泌尿系 直接感染： 局部病灶的细菌 泌尿系统,诊断,典型的临床表现 。 实验室检查 ：尿常规、尿培养等。 一般来说，诊断无特殊困难。,治疗原则,全身支持治疗 抗菌治疗 对症治疗 原发病灶治疗 并发症的治疗,上尿路感染：急性肾盂肾炎 下尿路感染：急性细菌性膀胱炎 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎,急性肾盂肾炎,病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。 多发生于2030岁，女性占多数，主要为上行性感染。 急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。,局部症状：尿频、尿急、尿痛、血尿 （膀胱刺激症状） 全身症状： 起病急、发展快、高热-体温达39以上、血象升高、畏寒、发冷、全身酸痛 腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，查体有明显的肾区压痛和叩击痛 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐,临床表现,诊断,典型的临床表现尿液检查。 鉴别诊断：与单纯下尿路感染鉴别 共同点：膀胱刺激症状 不同点：全身症状、肾区叩痛,2019/8/31,21,可编辑,治疗,全身治疗：休息、输液、维持充足的尿量 选用敏感抗生素，足量、足疗程治疗。 对症治疗：碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。 肾周脓肿形成时要及时切开引流。,急性细菌性膀胱炎,多见于成年女性。 常伴尿道炎，统称为下尿路感染。 典型的膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末为刀绞样疼痛、急迫性尿失禁、血尿。 一般无全身症状。,治疗措施,多饮水 勤排尿 注意个人卫生 性生活后排尿 性生活前预防性使用的抗生素,前列腺炎,青壮年男性常见病。 约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%。,前列腺炎的分类,症状多变， 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停,前列腺炎治疗措施选择,抗菌药物 植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 非甾体类抗炎药物 双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 肌松肌（氯唑沙宗） 心理治疗 生物反馈治疗,附睾炎,常见于青年男性 临床表现：阴囊疼痛、肿胀，并可能伴有高热。 体征：阴囊局部红、肿、热、痛，常与睾丸分解不清。,鉴别诊断,阴囊急症，病情变化快，首先需要与睾丸扭转坏死鉴别。 阴囊彩超有助于鉴别诊断： 附睾炎局部血流信号增加 睾丸扭转坏死局部血流信号减少、消失 另外，需鉴别： 附睾结核不痛，精索呈串珠样改变，做结核菌素试验、查尿中抗酸杆菌。 睾丸肿瘤不痛，睾丸实体沉重感，超声和肿瘤标记物检查。,治疗,卧床休息，抬高阴囊 抗生素治疗 脓肿形成时 手术引流,泌尿、男生殖系统结核,是全身结核的一部分。 结核杆菌自原发病灶经血行进入肾脏，形成结核病灶。 近年来，泌尿系结核病有上升的趋势。 临床表现不典型、复杂，重症结核增多，原因分析：,滥用抗生素 耐药菌株增加 抗痨治疗不规则、不彻底 对结核性感染缺乏警惕、欠重视,肾结核,肾结核是泌尿系结核中最常见的，也是最先发生的。 其原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。 临床肾结核的%是单侧发生。 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核。,临床表现,青壮年多见，2040岁。 男性多于女性。 尿频和尿痛是最常见的初期症状，需与尿路感染相鉴别。 脓尿：尿液混浊，洗米水状，并含有絮状物、干酪样物质。 腰痛、肿块：重症结核表现。 全身症状： 低热、消瘦、贫血、乏力等消耗症状。晚期出现慢性肾功能不全的症状。,诊断要点,尿路症状者，抗生素治疗无效，考虑结核。 尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。 尿路症状合并肺、附睾结核。 膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡。 肾造影：肾盏呈虫蚀样改变（为肾结核诊断主要、可靠的方法）。 尿液抗酸杆菌检查、结核杆菌接种和培养是可靠的方法。,治疗,抗结核治疗 早期、联合、规律、适量、全程的 抗痨治疗原则 可治愈早期结核，缩小手术范围。 手术治疗：肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。注意事项 ：手术前后使用足量抗痨药物，例如肾切除术前用药14周，术后抗痨治疗6-12月。,手术方法的选择,病灶清除术 肾部分切除术 肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水） 输尿管狭窄手术 扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定 尿道改道手术：挛缩