课件：康复治疗培训手夹板制作与压力治疗戴玲.ppt

手夹板的制作与压力治疗,江苏省人民医院康复科 戴玲,手夹板的制作,定义,是指用来制动、支持和纠正受损、移位和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。,分类,设计的角度 使用目的的角度 材料学的角度 解剖部位的角度 力量来源的角度 美国手治疗师协会的分类,分类设计的角度,设计的角度： 静力性夹板 序列静力性夹板 静力性渐进性夹板 动力性夹板,分类设计的角度,静力性夹板 *组成：静态结构部分； 没有弹性装置。 *作用：休息、制动或保护一个关节或身体 的某一部分； 减轻疼痛；预防软组织缩短或挛缩。,静力性夹板,分类设计的角度,序列静力性夹板 *组成：静态结构部分； 也不具有可活动的、弹性装置。 *作用：通过重复塑形的方式，缓慢、渐进 性地增加关节活动范围。,序列静力性夹板,分类设计的角度,静力性渐进性夹板 *组成：一个静力性的机械装置(通常是布带、弹 力绳或带扣) 。 *作用： 通过调节作用于某一部分的牵引力的力 量或角度，改变软组织长度和关节活动 度。 *特点：不具备可活动的、弹性装置； 机械装置的可调节，无需重新塑形。,静力性渐进性夹板,分类设计的角度,动力性夹板 *组成：静态结构部分； 附加的、可活动的、弹性装置。 *作用：增加关节被动活动； 帮助关节通过其活动范围，从而增 进主动活动； 替代丧失的运动。,动力性夹板,分类使用目的的角度,制动性 限制性 活动性 矫正性,制动性,限制性,活动性,矫正性,分类材料学的角度,高温热塑 低温热塑 金属 皮革 橡胶 弹性材料,分类解剖部位的角度,腕部 掌指 指间 拇指 手指,分类力量来源的角度,单面型 圆周型,单面型夹板,圆周型夹板,分类美国手治疗师协会,简称SCS（Splint Classification System） 1992年出版 可登陆网址查询详细内容 该分类方法从四个层面将夹板进行分类,分类美国手治疗师协会,四个层面 1、解剖聚焦 ： 按夹板所影响的最主要的 关节名称分为腕部、掌指、 指间、拇指和手指等类别。,分类美国手治疗师协会,2、运动方向： 按夹板所影响的最主要的 关节所处的位置或活动方 向分为屈、伸、桡侧偏等 类别。,分类美国手治疗师协会,3、主要目的：按使用夹板的主要目的分为制 动性、限制性和活动性三类。,分类美国手治疗师协会,4、包含的次要关节：按是否包含与主要关 节相连续的、纵轴方 向的次要关节及次要 关节的数量分为0型、 1型、2型、3型等类别。,举例,指间关节屈曲 活动性2型夹板,腕伸制动性 0型夹板,作用（功能）,将手置于安全的位置 减轻疼痛或保护受损的组织 制动骨折部位 减少肌腱粘连 矫正软组织挛缩和（或）关节变形 替代或补偿瘫痪肌肉的功能 控制疤痕增生,低温热塑材料的特点,为高分子合成材料。 无毒、无味、无刺激、无过敏反应，且环保，能自行生物降解。 在6080的水中即可软化，并可以直接贴附在身体上快速成形。 操作简单，制作时间短。 由于缺乏足够力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矫形器。,低温热塑材料的特性,低温激活 可塑性 延展性 记忆功能 刚度 透光性 透气性 粘合性,低温热塑材料的特性,低温激活：加热至6080 时，材料就可以被激活。只是形态发生改变，其化学结构没有发生变化。,低温热塑材料的特性,可塑性：加热后的材料，可以根据患者的病情需要，按照所设计的形状进行塑形。,低温热塑材料的特性,延展性：材料被激活后，可依据需要进行牵拉使其扩展延伸，且冷却后不发生回缩。,低温热塑材料的特性,记忆功能：如果对塑形不满意或者需要改变其形状，可以通过加热，再次把材料激活，加热后的材料会很快回复到未被塑形前的形状，且材料所有的性质都没有改变。因此，其可以被反复利用。,低温热塑材料的特性,刚度：材料在被塑形、硬化之后，不易变形。如果在塑形时注意增加曲面形状，可以进一步增加材料的刚度，使得所制成的支具不易破碎、断裂。,低温热塑材料的特性,透光性:当配戴采用低温热塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射检查时，不必摘下支具就可以进行。,低温热塑材料的特性,透气性：带孔的低温热塑材料，可以增加其透气性。必要时，可以在需要的部位开窗，以便于伤口换药和观察伤口情况，或用于局部减压。,低温热塑材料的特性,粘合性：低温热塑材料在被加热激活以后，会产生一定的粘性。可以用热风枪加热支具表面，直接粘合尼龙搭扣等所需要的配件，甚至当支具有轻度破损时，可以将加热后的材料当做黏合剂，用以修补支具。,低温热塑材料类型,经典型（Classic） 经济型（Eco） 坚固型（Brace） 轻盈型（Light）,经典型 被充分加热后变成透明状。 在塑形时，能看到骨性突起和皮肤皱褶。 有100的记忆力，再次被加热时，能重新回到原来的形状。,经济型 加热后为不透明状。 因此也称之为不透明材料。 可塑性及记忆性都不及经典型。,低温热塑材料规格,厚度 是否带孔 面积 颜色 半成品,厚度 厚度从0.8 mm到4.8 mm不等。 上肢、手支具常选用3.2mm；手指支具常选用1.6mm 和2.0mm。 类风关患者宜使用轻、薄型材料。,无孔或带有不同规格的孔 带孔可以增加板材的透气性；减轻支具的重量； 增加塑形的符合度； 缩短工作时间； 提高支具的柔韧性等。 至少有35的小孔，才能保证足够的透气性； 若孔眼过多，制作的支具容易变形。,面积 460 mm x 610 mm 610 mm x 910 mm 300 mm x 460 mm,颜色 有很多颜色； 色素可缩短板材的工作 时间； 鲜亮的颜色常用于儿童 或单侧忽略患者。,半成品 许多供应商，供应各种不同的按一定规 格裁好的材料，以节省设计、裁剪、加 热等所用的时间，从而提高制作的效率。 由于支具的品种很多；患者的病情不同， 很难完全满足实际需要。,夹板设计原则,考虑患者的个体因素，如伤口情况、关节的稳定性与活动能力等。 考虑夹板的功能。 外形美观，制作简单。 最大程度保留手的功能与感觉能力。 易于穿脱。 考虑夹板的佩戴与活动程序。,夹板制作原则,四个方面 生理学 机械力学 解剖学 运动学,夹板制作原则,生理学方面：治疗师需清楚地了解前臂、 腕和手部的骨骼名称、关 节位置、肌肉附着点及其 功能。,2019/8/31,51,可编辑,夹板制作原则,机械力学方面：主要包括力、压力、杠杆、 拉力角度四项内容。,夹板制作原则,机械力学方面 1.力 关节的正常功能是由肌肉、肌腱、韧带、连接组织、 甚至身体的重量所产生的力相互协作，一同做功的 结果。这些力的彼此平衡状态是肢体产生各种各样 运动的前提和基础。当出现损伤、痉挛和挛缩时， 使得力的平衡状态遭到破坏，夹板所产生的外在力 量要求能够帮助恢复正常力量的平衡。,夹板制作原则,机械力学方面 2.压力 是指施加在某一部位的力量。如果应用 夹板是为了纠正畸形，那么，夹板所施 加的压力就要略大于产生畸形的力量。 但如果压力太大，易引起组织缺血，或 皮肤破溃。,夹板制作原则,机械力学方面 3.杠杆 既考虑力的平衡，也考虑动力臂和阻力臂的长度 等。所制作夹板的杠杆为长臂，使其能提供所需 的力量；夹板能产生三个压力点，且压力点所占 据的范围必须尽可能地宽大，以分散对皮肤产生 的压力，减少发生压疮的机会；压力的轴点必须 恰好落在夹板所佩戴关节的轴点上。,夹板制作原则,机械力学方面 4.拉力的角度 与杠杆呈直角时的拉力是最有效 的，因此，动力性夹板的牵引力 线需与关节轴呈直角。对肌腱的 不正确的牵拉可增加肌腱损伤的 机会。,夹板制作原则,解剖学方面 1.骨骼 容纳骨突隆起，如尺骨茎突、桡骨茎突、掌骨 头和第一掌骨基底部。 2.掌弓 保留掌弓，如掌纵弓与掌横弓、近侧掌横纹、 远侧掌横纹。 3.韧带 要考虑韧带的张力，任何静力性夹板都应保护 韧带应有的长度，预防屈曲挛缩。 4关节 夹板轴线应与关节轴线重叠。,夹板制作原则,运动学方面：在具体的手夹板成形过程中，需 要考虑所制作的夹板所允许的运 动要与掌弓和骨突隆起在活动中 发生的运动变化相一致，且夹板 某一部件的位置要考虑肌肉活动 的因素。,夹板制作要求,使用与材料相适应的设备。 使用与材料相适应的热的类型与温度。 追求美观。 安全、拐角圆润、边缘光滑。 表面不变形，磨光铆钉部位。 必要时提供通风、牢固的衬垫和扣带。,良好夹板的标准,个体化制作，能够支持、重建或促进正常协调的运动，保留肌肉正常的生理状态，预防畸形。 能产生正确的、适当的力，保留正常的掌弓、正常的活动轴。 没有关节被不必要地制动，允许受影响的肌肉发挥平衡的功能。,良好夹板的标准,外形美观，制作和使用简单，价格合理，舒适、耐用。 易于调整和改良。 要尽可能地向病人提供一个功能性的手，使其尽可能多地实施活动。,制作设备、用具与用品,60100 的恒温水槽、大力剪、热风枪、医用剪刀、钢丝剪、尖嘴钳、螺丝起、皮革打孔机等。 免压垫、棉纱套、胶水、扣带、尼龙搭扣、衬垫等。 大毛巾、 绷带、记号笔、白纸或透明塑料纸。,操作方法与步骤,向主管医师查询使用夹板的原因及对夹板的具体要求。 评估患者情况（包括阅读病历、X片，或向主管医生了解骨折的稳定性），确定夹板制作类型。 向患者解释使用夹板的理由及期待的结果。,操作方法与步骤,绘制夹板草样。 依照草样剪取所需的低温热塑板材，并置于恒温水槽内加温。 将患者肢体尽可能置于较舒适的位置，完成夹板塑形、修整、安装附件、衬垫及扣带等程序。,让患者试验性佩戴夹板半个小时，检察夹板的贴合程度，有无部位明显受压、皮肤过敏及肢体循环不良情况。如有部位明显受压情况发生，再进行必要的调教与修改。 指导并教会患者如何穿脱夹板，告知其夹板佩戴程序、家居活动内容、夹板的保养、护理、使用的注意事项以及大致的复诊时间。,注意事项,严格按照所确定的夹板类型和要求制作。 制作中注意操作安全与劳动保护。 所制作的夹板应达到技术和质量的双重要求，考虑外形美观、脱卸方便、佩戴舒适、安全等因素。 尽力避免或减少夹板可能造成的局部受压、肢体肿胀与皮肤问题。 做好设备维护和保养，以保证设备的正常运行。,压力治疗,定义,又称加压疗法，是指用弹性织物对人体体表施加适当的压力，以达到预防或治疗疤痕增生，防治肢体肿胀目的的治疗方法。,适应症,烧伤后的增生性疤痕； 各种原因所致的疤痕（外伤、手术）； 多种原因所致的肢体肿胀（下肢静脉曲张、淋巴回流障碍、瘫痪肢体、外伤或手术后）； 关节置换后常规治疗程序； 预防性的治疗（如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓）； 其它，如感觉脱敏、体位性低血压、截肢后残端塑形。,禁忌症,治疗部位有感染性创面； 脉管炎急性发作期； 急性下肢深静脉血栓。,作用机制,压力 毛细血管萎缩、数量减少 疤痕组织缺血、退变 压力 肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄 压力 螺旋状胶原变为平行排列,作用机制,压力 组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软 压力 静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率 梯度压力,组成,通常包括三个部分 压力衣(Pressure Garment) 压力垫(Pressure Padding) 支托架（Conformer）,压力衣,制作材料 *含有化学弹力纤维 *珠罗纱立体织物 *特点 纵横走向 有疏密之分 弹力呈环行分布 质地由软到硬,压力衣,常采用的类型 *压力面罩 *压力夹克(背心) *压力衣袖(腿套) *压力手套(袜) *压力长(短)裤,压力衣,压力的选择 *常采用的压力：20-40mmHg或为3-5 kPa *压力的选择：通过控制缩率来实现 实际剪裁尺寸 *计算公式：测量尺寸 1+n%(缩率） 注： n(%)0 20(%),压力衣,测量方法及注意事项 留待实践环节中学习！,压力衣,缩率产生的压力及适用范围 *0-5% ：非常低的压力，适用于婴、幼儿 *5-10% ：低压力，适用于儿童 *15-20% ：中等压力，适用于成人 *15%（双层）：高压力，适用于活跃、增生的 疤痕,压力衣,压力衣的制作 *量体裁衣，个体化制作 *成衣公司购买,压力衣,穿着注意事项 *适应性试穿：可从每日四小时开始，然后逐 日递增四小时。如果用于疤痕 的治疗，需要全日二十四小时 穿着。 *2-3套压力衣：每日做替换、清洗。,压力衣,*洗澡和涂润肤油：可除去压力衣，但在 半个小时内应穿回。 *穿着疗程：疤痕治疗 至少持续一年的时间； 下肢静脉性疾病 下床时穿戴； 持续终身。,压力衣,压力衣的洗涤、保养及注意事项 *洗涤：采用中性肥皂或皂液； 温水中洗涤、漂净； 轻轻挤去水分； 忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩干。,压力衣,*保养：室温下自然风干； 勿用熨斗熨干； 或直接爆晒于日光下； 避免弄污或损坏。,压力衣,*注意事项：压力衣变松或损坏时， 应及时收紧或更换； 定期复诊， 以检查压力与治疗效果。,压力垫,特点：本身不产生压力； 与压力衣配合使用。 目的：填充凹陷部位； 增加或减小疤痕表面的曲度； 建立曲度； 集中压力在所需要的部位