课件：康复评定.ppt

关节活动度的评定,陕西能源职业技术学院 杨延平,模块二-项目二,一、 项目要求,知识要求： （一）掌握影响关节活动度的因素 （二）掌握关节活动度测量工具的使用方法 （三）掌握人体各主要关节的正常关节活动度 （四）熟悉关节活动度的概念和分类 （五）熟悉关节活动度评定的注意事项,能力要求： （一）能对上肢各关节各方向活动范围进行测量 （二）能对下肢各关节各方向活动范围进行测量 （三）能对关节活动度测量结果进行分析,案例引导,患者李某，女，47岁，某商场会计，长期使用电脑办公，平时运动偏少。 近两周来，感觉右侧肩部酸胀疼痛。发病第3天曾在药店买过6帖麝香止痛膏， 贴过之后，疼痛有所缓解。近三日右肩酸痛又加剧，活动不便，右侧胳膊不 能上抬，右手不能提重物。患者无明显外伤史。为此，工作和日常生活受到 很大影响。请评定该患者右肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等运动方 向关节活动度。,二、工作任务,任务一：评定上肢关节活动度 任务二：评定下肢关节活动度 任务三：评定颈椎关节活动度 任务四：评定腰椎关节活动度,复习：,（一）关节的解剖 典型的关节应包括关节面及其 关节软骨、关节囊、关节腔。关节腔内有少量滑液。,复习：,（二）人体的轴和面 1.解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。 2、方位术语：上和下（颅侧和尾侧） 前和后（腹侧和背侧） 内和外：指体腔和有腔器官而言 内侧和外侧：靠近身体正中面为内侧 浅和深：离体表皮肤近者为浅 近侧和远侧：靠近肢体附着端者为近侧 桡侧和尺侧； 胫侧和腓侧,复习：,（二）人体的轴和面 3.轴： （1）垂直轴（纵轴） （2）矢状轴 （3）冠状轴,垂直轴：上下,矢状轴：前后,冠 状 轴 ： 左 右,复习：,（二）人体的轴和面 4.面： （1）水平轴 （2）矢状面 （3）冠状面,复习：,（三）关节的运动 1.滑动运动：最简单的运动，相对关节面的形态基本一致，活动量微小。 2.角运动：临近两骨远离或靠拢，导致关节角度的变化。通常有屈曲和收展等运动形式。 （1）屈曲运动：关节沿冠状轴运动，导致相关的两骨互相接近、角度减少时为屈，反之为伸。 （2）内收、外展运动：关节沿矢状轴运动，导致骨向正中线移动为内收，向相反方向移动为外展。,复习：,（三）关节的运动 3.旋转运动：骨环绕垂直轴运动。骨的前面向内侧旋转时为旋内，相反则为旋外。 4.环转运动：骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动。凡具有进行额状和矢状两轴活动的关节都能做环转运动。 举例：屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈等。,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,复习：,（一）关节活动度概述 1.定义与分类 关节活动度（ROM）-即关节活动范围，是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与近端骨之间的夹角。关节活动度测量即测量远端骨和近端骨之间的夹角。,主动关节活动范围（AROM ）：是指通过人体自身的主动随意运动而产生的 运动弧。,被动关节活动范围（PROM） ：是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。,测量起点：解剖位为00，除外前臂旋转手掌处于矢状面为00,分类,三、背景知识：,理解概念,三、背景知识：,（一）关节活动度概述 2.影响关节活动度的因素 1）生理因素 （1）两关节面积大小的差别：相差越大，关节活动度越大，表现为关节柔韧性越好。 （2）关节周围组织的体积：组织越多，限制因素越多，稳定性增加，柔韧性下降。 （3）关节韧带、肌腱和肌肉的伸展性：关节周围韧带、肌肉、肌腱等组织的伸展性越好，关节运动幅度越大，柔韧性越好。 （4）对抗肌的协调能力：取决于神经系统对肌肉收缩和放松能力的调节。,三、背景知识：,（一）关节活动度概述 2.影响关节活动度的因素 2）病理因素 （1）关节僵硬：关节骨性强直、关节融合术后。主动运动和被动运动均丧失。 （2）神经损伤或传导阻断：中枢神经系统损伤早期（软瘫期）不能引起关节活动，周围神经损伤引起伸或屈困难。 （3）肌肉问题：肌肉无力或肌肉痉挛，主动运动减少，关节活动受限。 （4）软组织问题：关节周围软组织（如纤维囊、韧带、滑膜等）疼痛或挛缩，引起主动运动和被动运动减少，如肩周炎、烧伤瘢痕、长期制动等。,三、背景知识：,关节活动范围异常原因,关节周围 水肿、疼痛 软组织缩短与挛缩 制动 长期保护性痉挛 肌力不平衡 慢性姿势不良 软组织疤痕与粘连,关节 关节结构异常 关节内游离体 关节内损伤 关节腔积液 骨折、异位骨化 神经肌肉 肌肉痉挛、瘫痪或无力 运动控制障碍 肌张力异常,（一）关节活动度概述 3.关节活动度测量工具 （1）常规量角器：通用量角器（1800测角计和3600）和指关节量角器 两个臂 移动臂，标有指针。 固定臂，附有刻度盘。 两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。 使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。,三、背景知识：,三、背景知识：,（一）关节活动度概述 3.关节活动度测量工具 （2）电子角度计 （3）皮尺 （4）方盘量角器 （5）x线片摄像机拍摄,三、背景知识：,脊柱活动测量 直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器,4.评定结果分析 （1）年龄、性别、职业等因素的差异。 （2）与健侧比较差异，考虑异常。 （3）主动运动不能而被动运动正常，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。 （4）关节主动运动和被动运动均部分受限，常为关节僵硬，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致； （5）关节主动运动和被动运动均不能者，常为关节强直，说明构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。,三、背景知识：,5.注意事项 （1）评定者采取正确的评定姿势，找准轴心，受试者按规定摆放合适的体位和姿势，并裸露待评定关节。 （2）关节的起始位一般以解剖位为00，允许测量误差为3050.。 （3）先评定关节的主动运动范围，后评定被动运动范围，并与对侧相应关节评定结果进行比较。 （4）避免在摩擦、锻炼及其他康复治疗后立即进行评定。 （5）先评定主动的，后评定被动的，以被动评定为准。,三、背景知识：,（二）评定四肢关节活动度 关节活动度可决定运动功能的质量，特别是肢体的 关节活动范围。 准确评定关节活动范围可反映关节活动受限的 程度，可评定物理治疗效果。 受试者体位正确，正确安放移动臂和固定臂，准确定位轴心位置。 被动运动度评定可正确判断关节在终末端的手感（结缔组织抵抗或骨性锁住感。,三、背景知识：,（二）评定四肢关节活动度 关节活动度可决定运动功能的质量，特别是肢体的 关节活动范围。 准确评定关节活动范围可反映关节活动受限的 程度，可评定物理治疗效果。 受试者体位正确，正确安放移动臂和固定臂，准确定位轴心位置。 被动运动度评定可正确判断关节在终末端的手感（结缔组织抵抗或骨性锁住感。,三、背景知识：,（三）评定脊柱关节活动度 脊柱的四个生理弯曲。 竖脊肌和腹直肌为两组重要的抗重力肌。屈髋时人体重心前倾，竖脊肌本体觉兴奋，反射性收缩；伸髋时重心后移，腹直肌收缩。四肢运动时，该两组肌肉均发生反射性收缩，维持骨盆正常的前倾角，保持躯干稳定。 脊柱骨的形状、韧带的大小和方向、椎间盘的坚固性等维持脊柱曲度。 脊柱周围韧带、肌肉、腹部各种 大小肌群的密切配合和协同作用，使脊柱有各个方向的生理活动。,三、背景知识：,（一）评定体位 各关节活动度评定都有标准体位，一般要按要求操作，若因特殊 原因有困难时，应在评定表格备注栏加以说明。 （二）量角器的位置 将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行（患者有特殊运动障碍时可以变化），注意移动臂的起始位与终末位。,四、项目实施：,（三）不同量角器的测量方法 1.通用量角器 量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与远端骨平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。 2.电子量角器 使用时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，并用固定胶带（双面胶）将其固定在肢体表面，液晶显示器显示。,四、项目实施：,3.指关节测量器 半圆形量角器测量：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动 臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的活动度。,四、项目实施：,3.指关节测量器 直尺测量：测量手指外展时，将直尺横放在相邻手指的远端，测量手指外展的最大距离（以cm表示）；测量手指屈曲时，将直尺放在测量手指与手掌之间，测量屈曲手指指尖到手掌的垂直距离（以cm表示） 。 两脚分规测量拇指外展：先将两脚分规放在拇指与示指指尖，测量 两指之间的最大距离，再在直尺上测出距离（以cm表示）。,四、项目实施：,四、项目实施：,测量工具： 1）通用量角器 2）方盘量角器 3）电子仪器,（四）上肢关节活动度评定方法 上肢主要关节包括肩关节、肘关节、前臂关节、腕关节及手关节。 1.肩关节 屈曲、伸展 体位：坐位、立位、侧卧位、仰卧位（屈曲）、俯卧位（伸展）。肘伸展，手掌朝向内侧 。 测角计位置：固定臂，通过肩峰的垂直线与躯干平行；移动臂，与肱骨长轴平行或一致；轴心，肩峰。 运动方式：在矢状面上绕冠状轴运动，屈曲是上肢向前上方运动，伸展是上肢向后上方运动。,四、项目实施：,屈曲、伸展 注意事项：检查时应固定肩胛骨，防止出现代偿运动（躯干伸展和肩关节外展等），复合运动时固定胸廓以防止脊柱运动。 正常值：屈曲为001800，伸展为00 600。,四、项目实施：,外展、内收 体位：仰卧位、坐位、立位，无肩关节屈曲、伸展，前臂旋后手掌朝向前方，肱骨充分外旋，防止因肱三头肌紧张而限制运动的完成。 测角计位置：固定臂，通过肩峰与躯干（脊柱）平行；移动臂，与肱骨长轴平行或一致；轴心，肩峰。 运动方式：在额状面上绕垂直轴运动，外展是向外上方运动。内收检查时使肩关节处于200450 屈曲位，上肢从身体前方向内运动。 注意事项：检查外展运动时应固定肩胛骨，防止出现代偿动作（肩上提、外旋），复合运动时注意固定胸廓，身体不得向侧方倾斜。 正常值：屈曲为001800，伸展为00 450。,四、项目实施：,外旋、内旋 体位：仰卧位上肢肩关节外展900 ，肘关节屈曲900 与床面垂直，前臂中立位。坐位或立位亦可。 测角计位置：固定臂，与地面垂直；移动臂，与尺骨纵轴一致；轴心，尺骨鹰嘴。 运动方式：前臂在矢状面绕冠状轴的运动，外旋是向头的方向运动，内旋是向下肢方向的运动。 注意事项：外旋固定肩胛骨，防止肩胛向下和内收，复合运动时需固定胸廓，防止躯干伸展；内旋固定肱骨远端，防止肩胛向上和外展，复合运动时需固定胸廓，防止躯干屈曲。 正常值：屈曲为00900，伸展为00 900。,四、项目实施：,水平屈曲、水平伸展 体位：坐位，肩关节外展900 ，伸肘，手掌向下。 测角计位置：固定臂，通过肩峰冠妆面的投影线（外展900的肱骨轴线）；移动臂，与900外展冠状面上运动的肱骨长轴一致或平行；轴心，肩峰。 运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。水平屈曲，外展900的肱骨向前方运动；水平伸展，外展900的肱骨向后方运动。 正常值：水平屈曲为001350，水平伸展为00 300。,四、项目实施：,四、项目实施：,正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动 屈 0180 肩峰 通过肩峰的 肱骨纵轴 躯干伸展、肩 垂直线 关节外展 伸 0 60 同上 同上 同上 肩胛骨前倾、 外展、上抬 外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、 前方或后方 外旋 内收 0 45 同上 同上 同上 测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧,四、项目实施：,正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动 内旋 090 鹰嘴 垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展 体纵轴 肩胛骨上抬、外展 外旋 090 鹰嘴 垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展 体纵轴 肩胛骨下撤、内收 测量体位：坐立或仰卧，肩外展90，肘屈90 前臂旋前并与地面平行,四、项目实施：,四、项目实施：,2.肘关节 屈曲、伸展 体位：坐位或立位上臂紧靠躯干，伸肘，前臂旋后。 测角计位置：固定臂，与肱骨 长轴一致或平行；移动臂，与桡骨长轴一致或平行；轴心，肱骨外上髁。 运动方式：在矢状面绕冠状轴运动。屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动；伸展，从屈曲位做返回的运动。 注意事项：防止出现肩关节屈曲代偿动作。 正常值：屈曲为001450，伸展为00，过伸展为00 50 。,四、项目实施：,四、项目实施：,肘关节 屈曲、伸展,2019/8/31,51,可编辑,四、项目实施：,3.前臂 旋前、旋后 体位：坐位或立位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲900 ，前臂中立位，手掌朝向体侧，手指伸展。 测角计位置：固定臂，通过桡骨茎突，与地面垂直；移动臂，桡骨茎突与尺骨茎突连线；轴心，中指末端。 运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。旋前，拇指向内侧，手掌向下转动；旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。 注意事项：防止肩关节的代偿，将上肢固定在体侧，防止腕关节的代偿运动，可以手握铅笔。 正常值：旋前为00900，旋后为00 900 。,四、项目实施：,3.前臂 旋前、旋后,四、项目实施：,4.腕关节 掌屈、背屈 体位：坐位或立位，肘关节屈曲900 ，前臂置于桌上，手掌悬空，掌心与地面平行，腕关节不得出现桡屈、尺屈及手指曲，以免影响腕关节的活动。 测角计位置：固定臂，与桡骨长轴平行；移动臂，与第5掌骨外侧中线平行；轴心，尺骨茎突稍向远端，或桡骨茎突。 运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动；背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。 注意事项：固定尺骨、桡骨，防止前臂旋前、旋后。 正常值：掌屈为00900，背屈为00 700 。,四、项目实施：,4.腕关节 掌屈、背屈,四、项目实施：,桡偏、尺偏 体位：前臂旋前，手掌朝下置于桌面 上。 测角计位置：固定臂，与前臂长轴一致或平行；移动臂，与第3掌骨长轴一致；轴心，腕关节背侧中点。 运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。桡偏，手向靠近桡骨方向运动；尺偏，手向靠近尺骨方向运动。 注意事项：固定尺骨、桡骨远端，防止前臂旋前、旋后和肘关节的过度屈曲。 正常值：桡偏为00250，尺偏为00 550 。,四、项目实施：,桡偏、尺偏,四、项目实施：,5.手指 （1）掌指关节（MP） 屈曲、伸展 体位：坐位，腕关节中立位，前臂放在桌面上，被检手指无内收、外展。 测角计位置：固定臂，掌骨背侧中线；移动臂，指骨背侧中线；轴心，掌指关节背侧。 运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。检查者一只手固定掌骨，维持腕关节的中立位，另一只手固定指骨及移动臂，进行手指向掌侧和背侧的运动。 正常值：屈曲为00900，伸展为00 450 。,四、项目实施：,5.手指 （1）掌指关节（MP） 外展、内收 体位：坐位，前臂旋前，手掌放在桌面上，腕关节无屈曲、伸展、桡偏，掌指关节无屈曲、伸展。 测角计位置：固定臂，第3指骨中轴；移动臂，第2、4、5指骨纵轴；轴心，各掌指关节背侧。 运动方式：在冠状面上运动。外展，示指、环指、小指做远离中指方向的运动；内收，示指、环指、小指做靠近中指方向的运动。 注意事项：固定掌骨，以防止腕关节运动。 正常值：外展和内收00200 。,四、项目实施：,5.手指 （2）近端指间关节（PIP） 屈曲、伸展 体位：坐位，腕关节无屈曲、伸展、桡偏、尺偏，掌指关节无屈曲、伸展、内收、外展，前臂放在桌面上。 测角计位置：固定臂，近节指骨背侧中线；移动臂，中节指骨背侧中线；轴心，近端指关节背侧。 运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。屈曲，固定近端指骨，完成手指向掌心方向的运动。 注意事项：伸展，固定近端指骨，手指向背侧运动。 正常值：屈曲为001000 ，伸展为00。,四、项目实施：,5.手指 （3）远端指间关节（DIP） 屈曲、伸展 体位：坐位，腕关节无屈曲、伸展、桡偏、尺偏前臂和手置于桌面上，前臂呈中立位，腕关节中立位，掌指关节无屈曲、伸展、内收、外展，近端指关节屈曲700900 。 测角计位置：固定臂，中节指骨背侧中线；移动臂，远节指骨背侧中线；轴心，远端指关节背侧面。 运动方式：屈曲，固定中节指骨，远节指骨向掌心方向运动；伸展，固定中节指骨，远节指骨向背侧运动。 注意事项：固定中节指骨，防止腕关节、掌指关节、近端指关节伸展。 正常值：屈曲为00900 ，伸展为00100 。,四、项目实施：,6.拇指 外展、内收 体位：腕关节呈中立位，手指伸展位 。 测角计位置：固定臂，示指（桡骨的延长线）；移动臂，拇指；轴心，腕掌关节。 运动方式：外展，在手掌面上，拇指向离开示指的方向运动；内收，与外展方向相反，向示指方向做返回运动。 正常值：外展为00600 ，内收为00600 。,四、项目实施：,6.拇指 掌侧外展、掌侧内收 体位：腕关节呈中立位，手指伸展位 。 测角计位置：固定臂，示指（桡骨的延长线）；移动臂，拇指；轴心，第1掌骨的腕掌关节。 运动方式：掌侧外展，在与掌面垂直的面上做从示指分离方向的运动；掌侧内收，与外展相反，做返回示指方向的运动。 正常值：掌侧外展为00900 ，掌侧内收为00900 。,四、项目实施：,6.拇指 对掌-拇指的对掌运动是拇指从基本肢位做外展、回旋、屈曲三种运动的复合运动，是拇指尖端靠近小指尖端的运动。 由于没有轴心，不能用测量角度的办法，用拇指尖端距离小指掌指关节的距离或用拇指尖端与小指尖端的距离表示。,四、项目实施：,6.拇指 掌指关节（MP） 屈曲、伸展 体位：拇指伸展位。 测角计位置：固定臂，第1掌骨背侧中线；移动臂，近节指骨背侧中线。 运动方式：屈曲，第1指骨向靠近手掌方向的运动；伸展，从基本肢位向背侧方向运动。 注意事项：固定第1掌骨，防止出现腕关节、拇指腕掌关节屈曲和对掌。 正常值：屈曲为00600 ，伸展为00100 。,四、项目实施：,6.拇指 指间关节（IP） 屈曲、伸展 体位：拇指呈基本体位（指间关节中立位）。 测角计位置：固定臂，第1节指骨；移动臂，拇指末节；轴心，拇指间关节背侧面。 运动方式：屈曲，末节指骨向靠近手掌方向运动；伸展，从基本肢位向背伸方向运动。 注意事项：固定近节指骨，防止出现腕掌关节的屈曲和对掌。 正常值：屈曲为00800 ，伸展为00100 。,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 1.髋关节 屈曲、伸展 体位：仰卧位或侧卧位，膝关节屈曲和伸展两种方法测定伸展呈俯卧位。 测角计位置：固定臂，通过大转子，与躯干的纵轴平行；移动臂，股骨长轴；轴心，股骨大转子。 运动方式：在矢状面绕冠状轴运动。屈曲，做向靠近头部方向的运动；伸展，下肢在矢状面上做从基本肢位向后方的运动。 注意事项：固定骨盆，防止躯干的代偿运动。 正常值：屈曲（膝伸展位）为00900 ，屈曲（膝屈曲位）为001250；伸展为00150 。,四、项目实施：,1.髋关节 屈曲、伸展,四、项目实施：,1.髋关节 屈曲、伸展,四、项目实施：,1.髋关节 屈曲、伸展,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 1.髋关节 外展、内收 体位：仰卧位，髋关节屈曲、伸展、旋转均呈00位，膝关节呈伸展位。 测角计位置：固定臂，髂前上棘与髌骨中心连线的平行线；移动臂，股骨纵轴；轴心，髂前上棘。 运动方式：在冠状面绕垂直轴运动。外展，下肢做向外的运动；内收，下肢做从基本肢位向内的运动。 注意事项：防止出现髋关节外旋、内旋的代偿动作。 正常值：外展为00450 ，内收为00200。,四、项目实施：,1.髋关节 外展、内收,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 1.髋关节 外旋、内旋 体位：仰卧位或俯卧位，膝关节呈900屈曲。仰卧位时，被检下肢在床边自然下垂，另一侧下肢在床上呈膝立位。 测角计位置：固定臂，通过髌骨 中心的垂线，与地面垂直；移动臂，胫骨纵轴；轴心，髌骨中心。 运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。外旋，使被检足向靠近另一侧下肢的方向运动；内旋，使被检足向远离另一侧下肢的方向运动。 注意事项：检查者一手置于被检下肢的股骨远端，以防止髋关节屈曲、内收或外展。 正常值：外旋为00450 ，内旋为00450。,四、项目实施：,1.髋关节 外旋、内旋,四、项目实施：,1.髋关节 外旋、内旋,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 2.膝关节 屈曲、伸展 体位：俯卧位，髋关节无内收、外展、屈曲、伸展、旋转。 测角计位置：固定臂，股骨纵轴；移动臂，腓骨小头与外踝连线；轴心，股骨外侧髁。 运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动；伸展，从基本肢位做向屈曲相反方向的运动。 注意事项：检查时应固定大腿，防止髋关节出现旋转、屈曲、伸展的代偿动作。 正常值：屈曲为001350 ，伸展为00。,四、项目实施：,2.膝关节 屈曲、伸展,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 3.踝关节 背屈、跖曲 体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲大于300，踝关节无内翻、外翻。 测角计位置：固定臂，腓骨小头与外踝的连线（腓骨外侧中线）；移动臂，第5跖骨长轴；轴心，第5跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点。 运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。背曲，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动；跖屈，与背屈相反方向的运动。 注意事项：不能出现膝关节和髋关节的代偿动作。被动运动时检查者左手固定小腿远端，右手托着 足底向上推，避免推按足趾。 正常值：背屈为00200 ，跖屈为00 450 。,四、项目实施：,3.踝关节 背屈、跖曲,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 3.踝关节 内翻、外翻 体位：坐位（仰卧位），膝关节在桌缘处呈900屈曲，髋关节无内收、外展旋转。 测角计位置：固定臂，与小腿长轴垂直的平行线；移动臂，与足跖面平行；轴心，两臂交点。 运动方式：在冠状面绕矢状轴的运动。外翻，足的外缘向上方的运动；内翻，足的外缘向下方的运动。 注意事项：检查者固定被检侧小腿远端，防止出现膝关节和髋关节的运动。 正常值：内翻为00300 ，外翻为00 150 。,四、项目实施：,（五）下肢关节活动度评定方法 3.踝关节 内翻、外翻,四、项目实施：,（六）脊柱活动度评定方法 1.颈椎 前屈、后伸 体位：端坐位，胸腰椎紧靠在椅背上，颈椎无旋转及侧屈。 测角计位置：固定臂，两肩峰连线的水平垂线；移动臂，外耳道 与头顶的连线；轴心，两臂交点。 运动方式：在矢状面绕冠状轴运动。前屈，头部向前方的运动；后伸，头部向后方的运动。 注意事项：运动时固定脊柱，防止胸腰椎的屈曲。 正常值：前屈为00450 ，后伸为00450 。,四、项目实施：,（六）脊柱活动度评定方法 1.颈椎 旋转 体位：坐位、仰卧位，颈椎无屈曲、伸展及侧屈。 测角计位置：固定臂，通过头顶的垂直线；移动臂，头顶与鼻尖的连线；轴心，头顶。 运动方式：在水平面绕垂直轴运动。头部向左右旋转。 注意事项：固定肩胛骨以防止躯干旋转。 正常值：左旋为00600 ，右旋为00600 。,四、项目实施：,（六）脊柱活动度评定方法 1.颈椎 侧屈 体位：坐位、仰卧位。 测角计位置：固定臂，两肩峰连线的平行线；移动臂，头顶或枕骨粗隆与第7颈椎棘突连线；轴心，两臂交点。 运动方式：在冠状面绕矢状轴运动。头部向左、右倾斜使耳朵向肩部运动。 注意事项：防止胸腰椎侧屈。 正常值：左侧屈为00450 ，右侧屈为00450 。,四、项目实施：,1.颈椎,四、项目实施：,2.胸椎与腰椎 前屈、后伸 体位：直立位、坐位、侧卧位。 测角计位置：固定臂，通过第5腰椎棘突的垂直线（侧卧位时是水平线）；移动臂，第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线；轴心，从身体侧面对准第5腰椎处。 运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。前屈，骨盆不动，身体向前运动；后伸，身体向后倾运动。 注意事项：固定骨盆，防止骨盆后倾。 正常值：前屈为00800 ，后伸为00300 。前屈也可用直立位身体向前弯曲测定中指尖端离地面高度表示。正常值为10cm。,四、项目实施：,2.胸椎与腰椎 腰椎的旋转 体位：端坐位。 测角计位置：固定臂，两侧髂嵴上缘连线的平行线；移动臂，两肩峰连线的平行线；轴心，两臂交点。 运动方式：检查者双手置于受试者骨盆的髂前上棘，固定骨盆，防止旋转，在水平面上，以垂直线为轴，完成最大限度的胸腰椎旋转运动。 注意事项：防止骨盆旋转。 正常值：左旋为00400 ，右旋为00400 。也可用立位侧屈时中指离地面的高度表示。,四、项目实施：,2.胸椎与腰椎 胸腰椎的侧屈 体位：端坐位。 测角计位置：固定臂，两侧髂嵴上缘连线的平行线；移动臂，第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线；轴心， 第5腰椎棘突。 运动方式：在冠状面绕矢状轴运动。固定骨盆，身体向左、右侧倾斜运动。 注意事项：固定骨盆，防止骨盆倾斜。 正常值：左屈为00400 ，右屈为00400 。,四、项目实施：,2.