课件：体育康复治疗方法.ppt

体育康复基本治疗方法,肌肉力量训练 关节活动度训练 肌张力调整 平衡能力和协调能力训练 心肺功能训练 娱乐性体育治疗,肌肉力量训练,适用于肌肉萎缩患者 废用性微缩 长期卧床 肌肉软弱无力 骨关节/周围神经病变 通过运动手段，促使肌肉收缩 可以维持/发展肌肉功能,肌力训练的适用范围,防治失用性肌萎缩 促进关节和神经系统损害后的肌力恢复 矫治骨关节畸形 防治颈椎病/下腰痛 防止负重关节的退行性改变,肌力训练的基本方法,助力运动 徒手助力运动 悬吊助力运动 主动运动 抗阻运动 等张抗阻训练 等长抗阻训练 等速抗阻训练,优点：阻力易于控制 可促进血液循环 可改善神经控制 缺点：阻力非顺应性 不可应用于ROM受限 无速度变化,优点： 不需器械辅助 可用于ROM受限时 缺点： 运动神经控制作用较少 运动量低 有角度特异性,优点：顺应性阻力 可同时训练拮抗肌 动力性训练 速度可变 阻力可变 练习方式多样 缺点： 技术复杂、仪器昂贵，操作费时,肌力训练基本方法的选择,肌力评定为0级 肌力评定为1-2级 肌力评定为3级 肌力评定为3-4级,电刺激 主观努力,电刺激/肌电反馈 助力运动（治疗师/健肢）,最大练习 次大练习,减重运动 鼓励自主运动,肌力训练的注意事项,选择适当的训练方法 正确掌握运动量与训练节奏 调整阻力 适当动员患者 防止出现疲劳和疼痛 防止出现心血管反应,关节活动度训练,基本机制 关节挛缩产生的原因 胶原纤维的延长机制 基本原则 反复多次/持续一定时间 产生更多的塑性延长 评定方法 量角器/尺测/图表描记/X线与摄影机法,关节活动的基础,关节运动的类型 关节的生理运动 关节的附属运动 影响关节活动度的因素 关节面的差异/关节囊/韧带/关节盘/骨结构/周围组织弹性/年龄、性别、训练水平/生理状态 关节活动度异常的原因 关节本身疾病 关节外疾病,关节活动度的训练方法,主动运动 被动运动 助动运动 抗阻运动 手术松解,可动范围内的运动 手法松解 推拿 关节功能牵引 连续被动运动,人力导引 器械训练 滑轮训练 悬吊训练 水中运动,关节活动度练习的注意事项,适当选用具体方法 开始连续被动运动的时间 挛缩粘连组织的治疗方法,肌张力调整,肌张力是指肌起点至止点之间的张力，也可描述为被动活动活动身体某部分时的抵抗感，即拉长或牵拉肌肉时所产生的阻力 适当的肌张力可以提供控制运动的的能力、保证运动控制的效率与准确性 正常的肌张力是适当的抵抗感，允许运动无间断的、平滑的进行 肌张力高低的相关因素 张力过低/过高的表现 肢体软弱、松弛 肢体僵硬刻板,肌张力异常的表现,肌张力低下 脊髓休克 强直与痉挛 去大脑强直 强直 痉挛 脊髓上病损后肌张力的变化 内囊病损 感觉运动皮质病损 除内囊外的皮质下结构病损,调整肌张力异常的方法,神经肌肉促进技术 布巴斯（Bobath）疗法； 布鲁恩斯特朗（Brunnstrom）疗法； 路德（Rood）疗法； 本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF ） 牵张练习,神经生理疗法,神经生理疗法是以神经生理学为基础，研究出来的治疗运动功能障碍的方法，由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化（facilitation）原理，故又称促进疗法。,促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。 1患者随意用力引起的阈下冲动a；由理疗师操纵外周结构引起的阈下冲动b；当两者单独应用时不引起促进，如同时作用即发生促进而使肌肉发生收缩,2患者收缩的意念引起阈下冲动B，由理疗师牵张肌肉，通过牵张传入神经传入阈下冲动A，若A、B单独作用，无兴奋结果，但当A、B同时作用时即可引起肌肉兴奋。,Bobath疗法,Bobath疗法是目前治疗脑卒中和脑性瘫痪后运动功能障碍的主要运动疗法之一。 在这种方法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点,引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。 由于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序进行训练，另一方面，在小儿身上应用时，主张先找出小儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动发育，以弥合患儿和正常儿之间的差距，故又称为神经发育疗法,Bobath基本技术,反射抑制模式 基本方法，RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动 例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。 促进技术 基本内容：对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，重点是对平衡反应的促进。 触觉和本体感的刺激,上肢防护性伸展反应的器械训练法 其方法是患者伏在大球上，术者持其双腿加以操纵，当术者前推患者时，球沿箭头转动，患者头向地接近，双手前伸以作防护。侧方的训练用塑料滚筒进行侧反应的训练。,用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练,用大体操球的后方反应训练,Brunnstrom疗法,Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法。 在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。,抑制手部屈肌 当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开,下肢协同作用的分离 当下肢屈肌张力强时，医师在患者仰卧位下，持双足跟向上抬起约30，并有节律的横向摆向摆其双下肢，可抑制其屈肌的紧张,Rood疗法,Rood疗法突出的特点是通过施加在皮肤上的刺激引起刺激或抑制。 基本原理 （1）通过对皮肤施加不同的刺激，对运动系统产生促进或抑制性的影响。 （2）运动发育是按AG的顺序进行的。,A仰卧回撤， B翻转， C俯卧以腹为支点、 头足跷起， D肘撑俯卧， E-手膝站， F-站， G走,本体感神经肌肉促进（PNF）,是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法， 关于模式的理论 对角螺旋型活动的优点。 姿势和运动的发展按一定的顺序，先双侧对称，后双侧不对称，然后是双侧交互，再后是单侧型式，对角线型式运动是最高的型式，因此应大力采用对角线型运动,PNF方法与技术,由91种基本运动模式 头颈3，躯干6，上肢14，下肢12，强调时间顺序的ROM变化模式2，按发育顺序在治疗垫上进行的38，步行训练7，轮椅和转移5，生活自理2和15种手法活动技术组成。 主要要领 用手刺激 指示和意志促进,上躯干的剁劈模式,上躯干的提举模式,屈曲合并向一侧旋转 促进躯干屈曲及旋转；增强腹肌主要是上腹肌；增加越过中线的活动；促进身体两侧的相互作用；改善上躯干活动和促进翻身；促进兴奋从一上肢向另一上肢和双下肢的扩散；促进对抗肌的逆转,伸展合并向一侧旋转 增强上躯干伸和旋转；促进双上肢的兴奋向躯干和双下肢的扩散。,2019/8/31,27,可编辑,下躯干的屈曲模式 （合并屈膝）,下躯干的屈 曲模式 （合并伸膝）,屈曲合并向一侧旋转 （屈膝） 加强下躯干及下肢肌，改善身体两侧的相互作用，促进兴奋向下肢扩散；促进下肢的多肌群综合收缩,屈曲合并向一侧旋转 （伸膝） 增加腘绳肌的延展性；增大直腿抬高的范围；加强下躯干及下肢肌；促进兴奋向下肢扩散,D2F由A、D的成分组成 D1F由A、B的成分组成 D2E由B、C的成分组成 D1E由C、D的成分组成,上肢双侧模式,下肢双侧模式,牵张训练,对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法 5-10s/次，10-20次 作用 治疗肌痉挛及挛缩 通过刺激肌肉内肌梭调整肌张力 有利于发挥更大的肌收缩力,常见的牵伸练习,髂胫束牵张练习 股内收肌群牵张练习 股四头肌牵张练习 小腿三头肌和跟腱牵张练习 肩关节牵张练习,平衡能力和协调能力训练,平衡能力概述 平衡：人体在静止或受到外力作用时能自动地调整并维持姿势的能力。 保持平衡需要：感觉+运动系统和固有姿势反射 坐、立、行3种状态的平衡 3级平衡 级静态稳定性/ 动态的协调性 / 抗干扰能力 平衡训练 静态平衡练习/动态平衡练习,平衡能力的评定,评定方法 上田敏平衡反应试验 佐直氏平衡试验 Carr-Shepherd平衡评定 平衡姿势图 平衡分级 能正确完成活动 能完成活动但需较小帮助 能完成活动但需较大帮助 不能完成活动,平衡练习法,静态平衡法 动态平衡法,协调能力概述,协调能力：个体产生准确、平稳、有控制的运动能力 协调能力试验 指鼻试验 指指试验 轮替试验 跟-膝-胫试验 姿势、日常生活活动动作,协调能力训练,原则 个别肌群 多组肌群 练习顺序：卧位 坐位 站位 步行 动作由简单到复杂 大范围快速运动 小范围缓慢动作 双侧残疾程度轻 重/右 左 睁眼 闭眼 交替睁眼闭眼 注意事项 切忌用力过分，造成兴奋扩散 活动不超过正常运动范围 注意安全，防止跌倒,心肺功能训练运动处方,运动负荷的基本要求 运动强度 运动持续时间 运动频率 运动强度测定 代谢负荷 靶心率直接测定 靶心率间接测定 最大心率 运动自觉量表,运动计划的选择,有医务监督的运动计划 针对危险性较高人群 内容： 健身计划 急救措施 饮食及其他生活行为方式监控 不需医务监督的运动计划 运动强度：60%HRmax 及时更新运动计划,娱乐性体育治疗,文体疗法 ： 采用体育运动项目和娱乐项目作为手段对患者进行治疗的方法 是康复治疗方法的补充和延伸 多种命名,文体疗法的作用,治疗疾病 改善残疾 适应社会、提高生活质量 促