课件：钙剂骨质疏松性骨折防治的基石.pptx

中山大学孙逸仙纪念医院 脊柱外科/脊柱微创中心 叶记超,专业介绍,专业于脊柱外科，专注于脊柱微创。 常见的脊柱疾病的微创治疗 腰椎间盘突出症的微创治疗：椎间孔镜下椎间盘摘除术 腰椎退变性失稳或滑脱的微创治疗：经皮椎弓根钉固定、微创通道下椎间融合术 腰椎管狭窄症的微创治疗：微创通道下腰椎管减压术 腰椎结核/感染等的微创治疗：腹膜后腔镜下病灶清除术 腰椎闭合性骨折的微创治疗：经皮椎体成形术/后凸成形术&经皮椎弓根钉固定术 ,目 录,骨质疏松骨折及其防治 钙剂的临床应用 钙剂的安全性,全世界每3秒就有一例骨质疏松骨折发生,IOF Fracture Risk Map 2013年2月 IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle,随着年龄的增长，骨质疏松骨折的发生率升高,Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010,影像学椎体骨折 髋部骨折 腕骨骨折,发生率，每10000 人每年,男，年龄（岁）,女，年龄（岁）,数据来源于国际骨质疏松基金会的报告：THE BREAKING SPINE 2010,骨折患者二次骨折的长期风险（3年）,芬兰的一项人群研究，对2002-2003年间发生髋骨骨折的501例患者（年龄60岁）进行随访至2006年，通过医院注册资料和用药记录获得二次骨折人群的医疗数据,E. Lnnroos, et al. Osteoporos Int (2007) 18:12791285,骨质疏松骨折的沉重经济负担,Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010,直接费用（10亿）,欧洲（欧元） 美国（美元） 中国（美元）,数据来源于国际骨质疏松基金会的报告：THE BREAKING SPINE 2010 直接费用包括：急诊治疗、院内康复、门诊、长期护理费用,不到30%的骨质疏松骨折患者 接受了评估和治疗,仅20%的脆性骨折患者接受了骨折风险评估 在梅奥诊所（Mayo Clinic），仅24%的髋关节骨折患者进行了骨质疏松检查 仅26%的脆性骨折患者接受了治疗,Improving and Measuring Osteoporosis Management : The Joint Commission; 2007 Roy et al. Clin Orthop Relat Res (2011) 469 : 1925-1930 Roux et al. The Journal of Rheumatology 2013 ; 40:5,降低骨折风险的唯一机会不容错过,“大部分骨折高危患者在多数医院错过了评估跌倒和骨折风险的最佳机会甚至是唯一机会。”,IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle,骨质疏松骨折的治疗措施,中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878,骨松不治疗，手术易返工！,骨质疏松骨折的治疗难点,难点1：骨量少，骨质量差,患者卧床制动后，将发生快速骨丢失 骨折部位骨量低，多为粉碎性骨折，复位困难,难点2：治疗后稳定性差，愈合慢,内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合,难点3：再骨折风险大,同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大,中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878,病例1,病例2,目 录,骨质疏松骨折及其防治 钙剂的临床应用 钙剂的安全性,钙是防治骨质疏松骨折的基础措施,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878,摄入足量的钙和维生素D 低盐、适量蛋白质均衡饮食 避免吸烟、酗酒 慎用影响骨代谢的药物 进行适度的肌力锻炼和康复治疗,骨质疏松骨折防治 的基础措施：,2019/8/31,15,可编辑,椎体骨折患者：应补充Ca+VD 非椎体骨折患者：无论BMD T1.5还是 T1.5：都应补充Ca+VD作为基础治疗，维持每日钙摄入量1200mg，维生素D 800 IU。,Mary L. Bouxsein, et al. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:385-395,美国骨科学会（AAOS）： 所有骨质疏松性骨折患者均应补充钙和VD,补充Ca+VD是防治骨折的基础措施,FDA 声明强调: “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.” “钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分，单一处方抗骨质疏松药，可能帮助不大。”,NAMS 共识： “In trials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.” “ 在关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中， 几乎所有研究对象都接受了适量的钙剂和维生素D。”,The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopause Society. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495 The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005,Lancet 大型研究：补充钙剂显著降低骨折风险,Benjamin M P Tang, et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet 2007; 370: 65766,结论：为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙和维生素D的最低剂量为1200mg/d和800IU/d,FDA批准的抗骨质疏松药物 说明书中均强调同时补充钙剂,Sunyecz JA, Weisman SM. J Womens Health (Larchmt). 2005;14(2):180-92. 骨化三醇胶丸说明书,使用抗骨质疏松药物时需要补充的钙剂量,Bonnick S, et al. Curr Med Res Opin. 2007 Jun;23(6):1341-9. David M Reid, et al. Lancet 2009; 373: 125363原发性骨质疏松诊治指南（2011版） 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011; 4(1): 2-17,中国膳食营养平均每人每天摄入400mg钙,一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共30例肱骨近端骨折患者（治疗组16例，安慰剂组14例），治疗组给予1000mg Ca+800IU VD，治疗12周，两组基线BMD无差异。,平均开始治疗的时间： 治疗组为骨折后6.7天， 安慰剂组为骨折后5.1天,Calcif Tissue Int (2004) 75:183-188.,补充Ca+VD有效促进骨折早期愈合,目 录,骨质疏松骨折及其防治 钙剂的临床应用 钙剂的安全性,补充Ca能显著减少外源性草酸盐的吸收,24小时平均草酸盐吸收率,补充元素钙的剂量,*与不补充钙和补充100mg钙相比，具有显著性差异,*,*,入选10例健康受试者和4例肾结石患者，在进餐时服用碳酸钙或柠檬酸苹果酸钙，结果发现，进餐时补充钙能显著降低草酸盐吸收率。,Liebman M, Chai W. Effect of dietary calcium on urinary oxalate excretion after oxatate loads. Am J Clin Nutr. 1997;65(5):1453-9,2014年最新证据： 补充钙剂不增加老年人冠心病风险,检索1996年1月1日至2013年5月14日Cochrane数据库、Medline 数据库、EMBASE数据库中的随机对照临床研究，评估补充钙剂（500-1600mg/d）对心血管事件风险的影响。,风险比1.02 P=0.51,Joshua R. Lewis, et al. J Bone Miner Res. 2014 Jul 10. doi: 10.1002/jbmr.2311. Epub ahead of print,钙尔奇 ：微囊专利技术，稳定更安全,符合美国FDA六大质量体系的和27个质量要素，确保质量卓越,钙尔奇D简要处方,【成 分】 本品为复方制剂,每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克), 维生素D3125国际单位。 【适 应 症】 用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂并帮助防治骨质疏松症。 【用法 用量】 口服。一次1片，一日1-2次。 【禁 忌】 高钙血症、高尿酸血症禁用。 【药理 作用】 钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛