课件：神经系统康复的创新治疗策略——黄国志郑州.pptVIP

0,技术创新是神经康复发展的永恒主题,神经系统康复的创新治疗策略,黄国志 南方医科大学珠江医院康复医学科,start,一、重复经颅磁刺激技术 二、机械化运动疗法 三、虚拟现实技术在脑卒中康复的应用 四、数字化神经系统康复中心,技术创新是神经康复发展的永恒主题,一、重复经颅磁刺激技术 二、机械化运动疗法 三、虚拟现实技术在脑卒中康复的应用 四、数字化神经系统康复中心,技术创新是神经康复发展的永恒主题,重复经颅磁刺激技术,经颅磁刺激是一种利用脉冲磁场作用于中枢神纪系统（主要是大脑），再通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术。,重复经颅磁刺激技术,1、定义,重复经颅磁刺激技术,2、原理基础,大多数的神经元突触在接受一定范围量的磁刺激后会产生电兴奋，触发动作电位并释放神经递质至突触后神经元。,Single-pulse TMS 单刺激 Paired-pulse TMS 成对刺激 Repetitive-pulse TMS 重复刺激 低频 1HZ 高频刺激一般小于200P/min,3、磁刺激模式,重复经颅磁刺激技术,重复经颅磁刺激技术,4、TMS刺激部位大脑皮层,重复经颅磁刺激技术,如图所示：,重复经颅磁刺激技术,5、rTMS引起的相关生理效应,操作简单、位置可变、安全性好。 无痛、无损、无创的特点让TMS技术有着很大的发展空间，与PET、MRI、MEG并称为二十一世纪研究脑科学的四大技术手段。 刺激可达深部脑组织，深部刺激。,媒介,感应电刺激技术,重复经颅磁刺激技术,6、rTMS本质及特点,体内植有金属异物、带有心脏起搏器、有耳蜗植入者，有颅内压增高等。（基本上可以这么考虑：不能接近电磁铁的人不能接受治疗。） 有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。 对孕妇、婴幼儿、不能表达自己感觉的人禁止接受rTMS治疗。,重复经颅磁刺激技术,7、rTMS禁忌症,8.1 rTMS治疗脑梗塞,重复经颅磁刺激技术,8、 rTMS在康复医学科中的应用,8.2 rTMS治疗示意图,重复经颅磁刺激技术,重复经颅磁刺激技术,8.3 脑中风运动功能障碍常用方案,重复经颅磁刺激技术,8.4 增加脑中风后运动能力,脑中风后失语 脑中风后认知障碍 视觉空间障碍，低频刺激大脑的顶叶后部 肌张力异常,重复经颅磁刺激技术,8.5 其他,一、重复经颅磁刺激技术 二、机械化运动疗法 三、虚拟现实技术在脑卒中康复的应用 四、数字化神经系统康复中心,技术创新是神经康复发展的永恒主题,机械化运动疗法,运动是人类健康幸福非常重要的组成部分。 人类身体是为运动而设计的，而不是休息。 随着科学技术的发展和工业化的进程，我们的 日常运动减少了，导致了运动的缺失。,运动的重要性,机械化运动疗法,增强神经驱动 增强运动时机控制 (身体协调性) 降低高肌张力 增强耐力 增强心肺功能 通过不断的重复运动模型，达到启动 和增强运动的目的 重获失去的独立能力,1、神经康复的目的,机械化运动疗法,增强和保持独立能力。 辅助病人，让他们回家以后也能够管理他们的日常生活并在日常生活中保持独立。 避免永久的生活局限，例如瘫痪，高肌张力，痉挛。 增强和保持行走能力，,2、神经康复的具体目标,机械化运动疗法,降低跌倒的风险,机械化运动疗法,防止挛缩 加强运动能力 加强新陈代谢 加强血液循环 不断的重复从而引发功能性运动 降低肌张力,3.1 可能导致运动缺乏的原因： 1）神经性疾病 中风 多发性硬化 帕金森 2）循环障碍 与脚部相关 循环障碍,机械化运动疗法,3、运动的缺失神经疾患的普遍结果,3.2 缺乏运动的后果： 运动能力的限制（ie.行走能力，使瘫痪恶化） 某些特定症状复发的风险（例如：血栓、中风） 降低病人独立自主能力 限制病人日常生活活动 降低（肌肉力量、脑力、耐力、关节活动度、自我恢复速度） 出现并发症 出现附带问题（例如：骨质疏松、血管问题、肺炎）,机械化运动疗法,3.3 缺乏运动的恶性循环：,因为物理运动缺失所以消耗增加,物理运动缺失,发展成为主要/附带疾病,物理运动缺失加剧,机械化运动疗法,物理/作业治疗的准备 特别的投资(零维护, 小负担) 运动疗法可以适用于很多不同情况的病人 病人可以选择附加和高等级的疗法 用特殊的软件可以有很多不同的选择来分析和 评估疗法数据 在治疗师的的监护下治疗,机械化运动疗法,4、机械化运动疗法,单独治疗 (只用一台机器) 或者团体治疗(多台机器) 让病人保持治疗 保持心血管系统稳定,机械化运动疗法,4、1 机械化运动疗法治疗选项,1）、 使用电机动力的被动运动 - 用电机热身 - 电机带动病人的腿部/手臂 - 瘫痪病人的治疗 - 运动受限病人的治疗 - 治疗 轮椅中坐位 座椅中坐位 仰卧,机械化运动疗法,2）、主动运动下助力训练 主动踏板带电机助力 - 身体状态弱的病人可以 选择简单和平滑的训练 - 踏板动作伴随很小的一 点阻力 - 剩余肌力检测 - 在康复过程的早期就可以让肌肉得到训练 - 增强病人的动力 - 由于电机的帮助可以延长主动运动下助力训练的时间,4、1 机械化运动疗法治疗选项,机械化运动疗法,3）、主动训练 主动蹬踏，阻力可调 - 被动运动，助力运动和助力运动之间 的无痕转换 - 增强肌肉力量 - 增强耐力 - 可视的反馈信息可以增加病人的兴趣,4、1 机械化运动疗法治疗选项,机械化运动疗法,主动和被动运动之间的频繁轮换 由于电机的辅助，病人拥有更高的动力 被动运动期间也能拥有更好的血液循环,机械化运动疗法,4、2 机械化运动疗法治疗选择的益处,中风 / 偏瘫 多发性硬化 帕金森疾病,5、针对神经疾患的机械化运动疗法,主要适用于：,机械化运动疗法,增强神经驱动 通过重新训练相应的功能性运动来为主动 行走做准备 激发和制止运动 增强运动时机控制和运动功能 降低高肌张力减少痉挛(通过被动运动),机械化运动疗法,5、1 针对神经系统病人机械化运动疗法的目标和益处,2019/8/31,35,可编辑,通过激活小腿肌肉的血液泵来增强血液循环 增加肌肉力量通过主动运动 增强耐力通过助力运动(间隙训练） - 减少用药 - 增强左-右的协调性通过对称性训练,机械化运动疗法,运动保护自动识别痉挛 向反方向旋转自动控制痉挛 减轻长期肌张力过高 如果突然发生痉挛可以放松紧绷的肌肉,机械化运动疗法,5、2 运动保护痉挛控制,一、重复经颅磁刺激技术 二、机械化运动疗法 三、虚拟现实技术在脑卒中康复的应用 四、数字化神经系统康复中心,技术创新是神经康复发展的永恒主题,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,1、虚拟现实技术的发展,虚拟现实（Virtual Reality ,VR）技术 产生：20世纪60年代 医学应用：主要在虚拟内窥镜、计算机辅助手术治疗、 手术的方针与训练、医学教学等。近年来， 随着人们对脑损伤后运动再学习、神经可 塑性及功能恢复认识的逐步深入以及电脑 多媒体技术的迅速发展，VR技术开始应 用于脑卒中患者的康复治疗和评估中，并 取得了一定的成果。,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,2、虚拟现实技术对比传统康复疗法的优势,规范性：计算机通过既定程序说明运动要求， 或通过虚拟教练演示规范动作，比 人类教练更有耐心和一致性。 独特性：视频游戏允许患者进行个性化设置，将运动 训练、心理治疗及功能测评有机地结合起来， 做到因人而异。 自然性：接受康复训练的患者能以自然的方式与虚拟 环境中的对象进行交互，使患者更易学习和 接受。,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,3、虚拟现实技术在脑卒中治疗应用分类及临床效果,治疗应用的主要类型： 3.1 平衡和协调训练 3.2 行走及步态训练 3.3 上下肢运动康复训练 3.4 日常生活行为训练 3.5 认知功能训练 3.6 评定作用,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,3.1 平衡和协调训练,临床疗效,ikajlo等应用远程VR为基础的任务对动态站立架支撑平衡训练与临床传统物理治疗师陪伴的平衡训练相比较。研究提示，远程VR支持的平衡训练方法对于改善脑卒中患者的平衡功能与常规临床环境中的平衡训练效果类似。,最早用于平衡训练的VR系统，是由一辆固定的自行车和提供VR环境的VR平面显示器组成。研究发现在虚拟视觉空间里，经过一段时间的骑行训练后，患者保持姿势平衡的控制水平明显提高。,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,3.2 行走及步态训练,临床疗效,研究人员将虚拟现实与同步减重步态训练(VR+BWsTl)相结合，将12例发病3个月内的脑卒中患者随机分配至实验组和常规组，利用三维步态分析，评估VR与同步BWSTT对脑卒中患者步态的影响。结果显示VR与同步BWSTF可改善脑卒中患者的步行速度和平衡功能。,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,3.3 上下肢运动康复,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,3.4 日常生活技能训练,日常生活技能训练,偏瘫是最常见的脑卒中后遗症,目前常规的运动疗法和作业疗法无法提供有实践意义的任务需求，难以训练现实生活中的整合动作，而虚拟现实技术在模拟真实生活场景, 提供日常生活技能训练方面具有不可比拟的优越性。,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,3.5 认知功能障碍,研究显示，视觉捕获VR技术对儿童脑瘫、老年颅脑损伤患者的康复过程有促进作用。VR训练不仅可以改善脑卒中偏瘫患者的空间忽略和空间感知记忆功能，而且还有益于创伤性脑损伤患者的康复。,虚拟现实技术在脑卒中康复的应用,4、治疗中存在问题,随着计算机产业、器械设计及康复医学的不断发展，VR技术一定会给脑卒中患者的治疗带来更全面、更个性化、更有效的康复体验。,缺乏相关治疗和评估标准 需依赖于计算机软、硬件技术的进一步发展 依赖于虚拟现实研究人员对人体的解剖、生理、病 理、心理特点的进一步认识 虚拟技术本身还有许多急待解决的基础性问题，系统 人机交互性现实还不是很好。 我国的康复虚拟显示治疗技术明显落后于发达国家， 较好的VR系统外围设备还比较贵,影响大规模使用。,一、重复经颅磁刺激技术 二、机械化运动疗法 三、虚拟现实技术在脑卒中康复的应用 四、数字化神经系统康复中心,技术创新是神经康复发展的永恒主题,数字化神经系统康复中心,数字化神经系统康复中心,1、数字化神经系统康复中心简介,数字化神经系统康复中心,1.1 服务范围,最大化的提高生活质量。,全面开展各种神经系统的康复工作，其中以“脑损伤后遗症、中风后遗症、脊髓损伤” 为特色，并针对突出疾病建立了完善的诊疗规范。,数字化神经系统康复中心,1.2 规范诊疗,神经系统康复相关疾病诊疗规范借鉴于临床路径的理念，专门针对神经系统康复常见疾病而制定，最大化避免同一疾病在不同地区、不同医院因医疗资源差异过大而出现的误差，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性，方便上级神经系统康复中心对疑难杂症的诊治，促进整个康复中心系统的一体化。,规范诊疗,数字化神经系统康复中心,1.3 仪器设备及人员配置,数字化神经系统康复中心,1.4 技术团队,数字化神经系统康复中心,1.5 组织构架,数字化神经系统康复中心,各部门职责：,数字化神经系统康复中心,1.6 管理模式,数字化神经系统康复中心采取的是“项目组负责 制”，即业务部、信息部、培训部、加盟部，根 据各自工作内容选择合适的团队成员处理中心出 现的事务，并在每周的例会上部门负责人向项目 负责人汇报周工作。,项目负责人定期向科主任汇报每周神经系统康 复中心的工作。,无创神经系统康复治疗技术进展 微创神经系统康复治疗技术进展 各种手法治疗神经系统的进展 数字化神经系统康复中心运作的意义和方法,1.7 课题研究方向,数字化神经系统康复中心,数字化神经系统康复中心,电子病历系统 医学影像处理系统 实验室数据处理系统 临床常见疾病诊疗规范系统 临床专科数据分析系统 疑难杂症交流系统 患者转诊服务系统,1）系统包含模块：,1.8 数字化神经系统康复中心信息管理系统,数字化神经系统康复中心,2）系统简介,数字化神经系统康复中心,2）系统简介,数字化神经系统康复中心,2、 数字化神经系统康复中心加盟方式,数字化神经系统康复中心,3、仪器设备供应商职责,数字化神经系统康复中心,4、数字化神经系统康复中心操作方式,数字化神经系统康复中心,4.1 数字化神经系统康复中心与下级中心的关系,上级中心的技术支持：含人员培训、疑难杂症的处理、转诊 病人处理（要求：临床信息系统需统一采用PCIS系统； 上级中心根据下级中心的实际情况，免费制定合理的神经系 统康复类别计划； 下级中心购买数字化神经系统康复诊疗系统使用权，实现各 级无障碍沟通。,数字化神经系统康复中心,4、2 数字化神经系统康复中心与仪器设备供应商的关系,中心不指定供应商，要求下级中心在他处购买的仪器需 提供连接数字化神经系统康复诊疗系统的接口； 仪器设备