课件：推拿康复疗法.ppt

推 拿 康 复 疗 法,新乡市第二人民医院 骨三科 彭尚军,第一节、推拿的医疗作用,一、对神经系统的作用； 二、对循环系统的作用； 三、增强免疫功能作用； 四、整合和松解作用； 五、有利于创伤组织的修复； 六、止痛作用。,第二节、推拿手法和要领,一、手法的定义 用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特定的技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法。 手法： 狭义的理解是用手来操作，虽然大部分手法是通过手部的技巧动作，直接作用于患者肢体完成的，如滚法、按法、拿法。但也有一部分手法是通过人体的其他部位来完成的，如踩跷法、肘点法等，因此对手法应从广义理解。,二、手法的要求,手法要求持久、有力、均匀、柔和从而达到深透，其中持久、有力、均匀、柔和是手段，而深透才是目的。,三、手法的选择,手法的应用虽无统一规定，但大体上还是有规律可循的。一般可将疾病的治疗过程分为三个部分来选取手法： 第一为开始部分，大多选用较为轻柔的手法，如揉法、法、摩法等，以利于疏通经络、活血祛瘀、放松局部组织等，也可治疗一些兼证； 第二部分是针对主证、主病或按损伤部位或相应穴位的，如点法、按法、推法、扳法、拔伸法，或某些复杂手法，同时可顾及某些兼证； 第三为整理结束部分，如揉法、抖法、搓法等，起到调理放松的作用。但是由于一种手法治疗作用的多样性，以及医家对某一手法认识的不同，在临床上对手法的选择并不是一定的。,四、具体手法操作 按 法,（1）分类： A、指按法 B、掌按法 C、肘按法 D、足跟按法 （2）定义： 用指、掌或肘、足跟等在患者体表的一定穴位或部位上着力按压的一种手法。 （3）操作要领： A、按法所及的深度及施力的轻重，应根据病变部位的深浅、病症的虚实、患者体质而定； B、施术时应由轻而重地徐徐着力向深部垂直按压，当按压到一定的深度时，需“按而留之”，静待患者出现得气感觉后，方可由深出浅地缓缓上提；,按 法,C、腹部按压时应随患者的呼气徐徐向深部按压，以热觉深透腹部和下肢为度； D、按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。,按 法,（4）作用：疏通经络、调节脏腑、开通闭塞、散寒止痛、缓急矫正。 （5）适应症：用于治疗胸痹、胃脘痛、 腹痛、慢性腹泻、痛经、头痛、齿痛、不寐、急性腰痛、腰部肌肉痉挛、功能性脊柱侧弯及后突畸形等症。,按 法,（6）临床应用： A、按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法； B、指按法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。,摩 法,（1）定义：用手指指面或手掌掌面附着在体表的穴位或部位上，以腕关节连同前臂作有节律的环旋抚摩的运动。 （2）分类：指摩、掌摩、掌根摩。 （3）操作要领： A、肩、肘、腕关节放松，肘关节微屈，指掌自然平伸于治疗穴位或部位上，以腕关节连动前臂作缓和而有节律的环旋抚摩； B、手法最轻柔，仅在皮肤上作有节律的环旋抚摩活动，而不带动皮下组织； C、摩法的频率快则120次/分,慢则30-60次/分。,摩 法,（4）作用：健脾和中、疏肝理气、消积导滞、调节胃肠蠕动、活血散瘀、消肿止痛。 （5）适应症：治疗胸协胀满、脘腹胀痛、食积胀满、泄泻、便秘、胃功能紊乱、胸协迸伤、软组织损伤、皮肤皱斑。 （6）临床运用：常配合揉法、推法应用。为达到满意的治疗效果，还可用滑石粉、姜葱汁、松节油、按摩乳等作为辅助药物。,推 法,（1）定义：用指掌或肘部着力于人体一定的穴位或部位上，作单方向的直线移动的一种手法。 （2）分类：掌推法（掌直推法、掌分推法）、指推法（指直推法、指分推法）、肘推法。 （3）动作要领： A、指、掌或肘的着力部位要紧贴体表，以均匀的力量作上下或左右的缓慢移动； B、施此法时，需涂抹润滑剂； C、操作时做到“轻而不浮、重而不滞”。 D、推法在胸胁部和腹部施术时，应随着患者的呼吸推动，施力要轻柔，动作要稳妥。,推 法,（4）作用：疏通经络、行气活血、消肿止痛、舒筋缓急、调和营卫、宽胸理气、调理脾胃。 （5）适应症：感冒发热、头痛项强、筋肉挛急、关节肿痛、风湿痹痛、软组织损伤、胸闷胁痛、胸腹胀满、脘腹胀痛、呕吐、便秘、经闭、痛经、四肢肿胀等。,推 法,（6）临床运用：指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等； 掌推法适用于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治疗腰背酸痛，上、下肢肌肉痉挛、麻木，胸腹胀痛等症； 肘推法刺激性较强，用于形体肥胖、肌肉丰厚或因宿疾痹痛而感觉较迟钝的患者。多施于腰背两侧或臀部，可用于治疗风湿痹痛、腰肌劳损等病症。,拿法,（1）定义： 捏而提起谓之拿，用拇指和食、中两指，或用拇指和其余四指相对用力，在一定的或部位上进行节律性捏提的一种手法。 （2）分类： 分为三指拿法、抖动拿、弹筋。,拿 法,（3）操作要领： A、提捏应沿垂直筋肉纹理的方向进行 B、施力应由轻而重，不能突发用力 C、腕部要放松，动作要缓和而有连贯性，做到“活而有力，重而不滞”。 （4）作用：疏通经络、舒筋缓急、祛风散 寒、发汗解表、 开窍止痛、镇静止痛。,拿 法,（5）适应症：用于治疗感冒、头痛、项强 四肢关节及肌肉酸痛 筋肉挛急等症。 （6）临床运用： 临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。,捺 法,（1）定义：是用拇指指面捺紧一处，重重下压，然后用腕部左右摆动，使指劲逐渐深入。 （2）操作要领： 必需深透而有实力，使捺到深部组织，有酸胀感觉为度； 动在腕，劲在指，紧捺不放松，又能随心移动-需刻苦炼； 频率不需太快，一分钟100次左右； 不可在体表形成摩擦运动。 （3）应用：常用于软组织深部的损伤和慢性炎症，如肌肉筋膜炎。在捺时还要体察病变的重点部位，找到要害反复捺。,缠 法,（1）定义：是用拇指尖在穴位上做螺旋性动作。 （2）动作要领： 如旋螺丝钉一样，越旋越深，使穴位上有较强的酸胀反应为度； 力量由轻而重，逐渐深入（根据患者体质和各个穴位的敏感程度而定），然后由重而轻由深而浅； 时间：每个穴位约一分钟左右； 缠法的动力在腕，锻炼时使腕做旋转样活动，要求动作训练而有耐力。 （3）应用：主要用于穴位推拿。例如胃肠功能紊乱的疾患，可在背部二侧的穴位上做缠法推拿。,滚 法,（1）定义：用食、中、环指、小指的第一指间关节的突起部着力于患者体表的一定部位上，运用腕关节的前后屈伸往返摆动使拳在体表的一定部位上往返滚动的一种手法。 （2）动作要领： 术者姿势放松：沉肩、垂肘、松腕、舒指； 滚动的手吸附推拿部位，不能有跳动或擦动； 腕关节屈伸幅度应达到120，即前滚至极限时屈腕约80，回滚至极限时伸腕约40； 前滚和回滚时着力轻重之比为3比1，即“滚三回一”； 紧滚慢移，频率约100次/分； 动作柔和，不可用暴力，以免产生撞击感。,滚 法,（3）作用：舒筋活络、滑利关节、缓解肌肉痉挛，祛瘀行滞止痛。 （4）适应症：项背痛、偏瘫、关节筋肉酸痛、腰椎间盘突出症，坐骨神经痛、肥大性脊柱炎、腰肌劳损，梨状肌综合症，伤筋。,滚 法,一指禅推法,（1）定义：用拇指指端、螺纹面或偏峰端着力一定的穴位或部位上，运用腕部的摆动带动拇指指间关节作屈伸活动，使产生的功力持续不断地作用于治疗穴位或部位上的一种手法。 （2）分类：一指禅推法、一指禅偏峰推法、一指禅跪推法,一指禅推法,（3）动作要领： A、手握空拳,拇指自然伸直盖住拳眼,使拇指位于食指第二节处; B、沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚； C、紧推慢移； D、压力、摆动的幅度和频率要均匀。 E、操作时要肩部自然放松，不可耸肩，肘关节屈曲下垂（不可高于腕关节），腕关节放松。 （4）作用：疏通经络、调和营卫、行气活血、 祛瘀消肿、健脾和胃、调节脏腑，通经止痛。,一指禅推法,一指禅推法,（5）适应症：头痛、头晕、不寐、面瘫、胃痛、腹痛、脏腑功能失调、关节酸痛。 （6）临床运用： 适用于全身各 位，尤以头腹最为常用。可用于治疗头痛、胃脘痛，筋肉拘急，风湿痒痛等证。,捏 法,（1）定义：是用手指挤捏软组织，用拇指和其他各指相对捏住肌肉或肌腱，上下各指需相互转动，边捏边向前推进。 （2）分类：三指捏、五指捏。 （3）操作要领： A、施力由轻渐重，不得扭绞皮肤； B、在沿经筋或筋肉的结构形态辗转移动时， 要循序而行，压力应均匀，动作应连贯而有节律性。,捏 法,（4）作用：舒筋通络，行气活血。 （5）适应症：用于肌肉酸痛、外伤疼痛、体质虚弱、消化不良（捏脊）。 （6）临床运用：本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊的治疗。,29,可编辑,揉 法,（1）定义：用手指螺纹面、手掌大鱼际、掌根或全掌着力吸附于一定的穴位或部位上，作轻柔缓和的环旋转动的一种手法。 （2）分类：指揉、大鱼际揉、掌揉。 （3）动作要领： A、肘关节微屈，腕关节放松，以腕关节连同前臂作环旋转动带动指、掌的着力部位在一定的穴位或部位上揉动，腕关节的活动幅度可随病变部位的范围而逐步扩大； B、动作要协调而有节奏； C、揉动时要带动皮下组织，不同于摩法。,揉 法,（4）作用：醒神明目、宽胸理气、健脾和胃、调和气血、缓急止痛。 （5）适应症：头痛、头晕、视物不明、胸闷胁痛、脘腹胀痛、消化不良、腹泻、便秘、肠痉挛、肠麻痹。 （6）临床运用：本法适用范围较广，头面、胸胁部均可应用，可治疗头痛、脘腹痛及软组织损伤等症。,搓 法,（1）定义：用双手掌面对置挟住或托抱患者肢体的一定部位，相对用力作往返的交转揉搓的方法。 （2）分类：是由摩法演化而成。 （3）动作要领： A、双手对称用力； B、快搓慢移，双手动作要协调一致。 （4）作用：舒筋通络、调和气血、疏肝理气、散结开郁、恢复疲劳。,搓 法,（5）适应症：腰背疼痛、胸胁胀痛及四肢筋肉酸麻、胀痛等症。 （6）临床运用：多为结束手法应用， 用于治疗臂痛、腰背痛及胸胁痛等。,掐 法,（1）定义：用拇指指甲在一定的穴位或部位上重按或重切的一种方法。 （2）动作要领： A、操作时应逐渐施力，在患者能耐受的情况下力求使力深透内达； B、若用于急救，则当以窍开神清为度； C、掐后应施以揉法，以缓解消除疼痛； D、掐后可留下指甲痕迹，但勿刺溃皮肤，对肌肉麻木不仁的部位施术时，尤以审慎。,掐 法,（3）作用：醒神开窍，镇静解痉。 （4）适应症：用于治疗晕厥、惊风及局部肿胀。,振 法,（1）定义：用手指或掌面按压在人体的穴位或一定部位上，作连续不断的快速颤动，使被治疗部位产生振动感的手法。 （2）分类：指振法、掌振法。 （3）动作要领： A、施术时前臂和手部的肌肉要强力地作静止性用力，使功力集中于指端或手掌上； B、振动的频率较高，着力稍重，使被推拿的内部出现温热快然的感觉。,振 法,（4）作用：祛瘀消积、和中理气、消食导滞，调节胃肠功能。 （5）适应症：治疗胸腹胀痛、消化不良的辅助手法。 （6）临床运用：本法一般常用单手操作，也可双手同时操作，适用于全身各部位和穴位。,擦 法,（1）定义：用手掌的掌面、大小鱼际部位紧贴皮肤、稍用力下压并作上下或左右直线往返摩擦，使之产生一定热量的手法。 （2）分类：掌擦法、大鱼际擦法、侧掌 擦法。 （3）动作要领： A、手指自然伸开,指掌要紧贴在患者体表治疗部位,以肩关节为支点,上臂活动带动手掌作上下或左右往返移动； B、不论是作上下摩擦或左右摩擦，必须沿直线往返进行，不得歪斜； C、摩擦时往返距离要拉得长，而且动作要连续不断，不能间歇停顿；,擦 法,D、擦法较摩法施力重，较推法施力轻，压力要均匀而适中，摩擦时不使皮肤折叠为宜； E、胸胁部施用擦法时，呼吸要自然，不要屏气，用力较擦腰、背、四肢为轻； F、操作此法，需涂抹少量的润滑剂； G、使用擦法，勿再施用其他手法。 （4）作用：温经散寒、活血通络、宽胸理气、调和脾胃、温肾壮阳。,擦 法,（5）适应症： 掌擦法 治疗呼吸道、消化道疾患及体虚乏力； 大鱼际擦法治疗四肢软组织损伤； 小鱼际擦法治疗腰背风湿痹痛、筋脉拘急、脾肾阳虚等症。,擦 法,（6）临床运用：掌擦法在动作上虽和掌推法有相似，但在速率上掌擦法要比掌推法快，更不同的是掌擦法不具备掌推法那样大的压力。而且掌推法多为单方向直线运动，而掌擦法多为直线住返动作。操作应产生温热渗透感。擦法一般都是在治疗的最后应用，操作时可以配合使用具有润滑性质的药物，帮助润滑皮肤，透达热力，以提高疗效。,弹点法,（1）定义：是用手指作急速的动作。 （2）动作要领： A、是用手指作急速的动作。弹时用拇指或中指扣住食指，然后食指发力在拇、中指处滑落，使食指指背着力弹击患处。 B、点时用中指指尖，拇指支持中指作点叩动作。弹的强度由轻而重，适用于关节周围表浅的部位。 （3）作用：舒筋通络、祛风散寒。 （4）适应症：治疗项强、头痛的辅助手法。,拍打法,（1）定义：是用指或掌拍打身体的一种手法。作用轻时用指面、指背或空心掌拍打；如需作用强时，可用拳或掌侧捶击可单手操作，也可双手交替拍打。 （2）动作要领： 拍打主要动在腕，使腕轻巧而有弹性，并有腕劲； 掌拍时要使整个掌指周边同时接触体表，拍打力量不可有所偏移； 动作要连续而有节奏性，快慢要适中。避免暴力拍打。 （3）作用：舒松筋脉、行气活血，缓急止痛。,拍打法,（4）适应症：治疗风湿酸痛、局部感觉迟钝及肌肉痉挛的辅助手法。 （5）临床运用： 拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。,刮拨法,（1）定义：又称“拨络法”，是用拇指指端的侧面在身体某一部位深深紧压并作括动或拨动的手法。 （2）动作要领： 按压力与拨动力方向要垂直； 拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱韧带一起拨动； 此法强度较大，患者有明显酸胀反应，要求患者忍耐一点，与医生配合； 一个部位拨510次即可； 用力强度需适可而止，并注意勿损伤皮肤。,刮拨法,（4）作用：刮拨法有松解粘连，促进慢性炎症吸收，缓解疼痛等作用 （5）适应症：治疗颈椎病，肩周炎，腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征等病症。 （6）临床运用：多用在关节周围、背部筋膜、韧带或肌肉、肌腱等组织。,抖动法,（1）定义：用双手握住患者上肢或下肢的远端，微用力作连续的小幅度的上下颤动，使关节有松动感的手法。 （2）动作要领： A、颤动的幅度要小，频率要快； B、抖动的频率由慢到快，力量由轻到重。 （3）作用：疏松脉络，滑利关节。 （4）适应症：治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛疾患的结束手法。,抖动法,（5）临床运用：本法可用于四肢部，以上肢为常用。,摇动法,（1）定义：用一手握住（或扶住）被摇动关节近端肢体，另一手握住关节远端肢体，作缓和回旋转动的手法。 （2）分类：摇颈法、摇髋法、摇腰法摇肩法（拖肘摇肩法、握腕摇肩、大摇肩法、摇运双肩法、绕头摇肩法）、踝关节摇法等,摇动法,（3）动作要领： A、施用摇法须在熟悉关节解剖、生理、并结合限制关节活动的病理变化所允许的活动范围内进行； B、摇法的动作要缓和，用力要稳，摇动的幅度要由小到大，因势利导，适可而止； C、任何粗暴或违反正常生活幅度的摇动不但无益，反而增害。 （4）作用：舒筋活血、舒筋活络、滑利关节、解除压迫。,摇动法,（5）适应症：治疗运动功能障碍，关节疼痛、屈伸不利等症。,松动法,松动法是松动关节和软组织的手法，属被动性运动手法。术者必须熟悉全身关节和关节周围的肌腱、韧带等组织的解剖及其活动关系。可对颈、腰、手、肩等各部位作松动法。如松颈时，患者取坐位，使肌肉放松后，将头向一侧转动一点，并向一侧侧屈，然后轻轻一扳，有颈部松动一下的感觉即可。同样可作另一侧的松动。松颈也可仰卧位下进行。又如松腰时取坐位，使患者向前弯腰，并转向一侧，然后轻轻一扳，有腰部松一下的感觉即可。又如手指松动方法较易，使需要体验动的手指先牵拉一下，然后屈曲，有“卡搭”一声的松动感觉即可。其他关节部位的松动方法相似，可参考上法。松动法适用于关节强硬的病症和椎间盘病变。,伸屈法是对脊柱和关节部位作伸屈活动的手法，属被动性运动手法。伸法操作前必须仔细检查患者肢体关节活动幅度，然后用缓慢、均衡、持续的力量徐徐加大其可伸展的幅度，并在此幅度范围连续地弹动。当伸展到最大可能的幅度后保持12分钟，然后放松，休息片刻再重复一次。做伸法切忌突然发力，也不能用蛮劲。操作时需使着力点有效地达到受限的关节。此法常用在肩、肘、髋等关节。屈法的操作要领同伸法一样。常用在髋、膝、踝。,伸屈法,引抻法,（1）定义引抻法是对脊柱和关节部位用巧劲突然牵抻的手法，为特殊的被动活动手法。 （2）操作要领： 引抻上肢：患者坐位，术者靠患侧相对而立。双手捏住患侧的五指，掌心对患者的脸。提起患肢，做旋转