课件：牵弹三步法治疗腰椎问盘.ppt

,腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环 及软骨板)在某种因素的作用下向后方突出，导致相邻的组 织，如脊神经、脊髓等受刺激或压迫，从而产生一系列症状。,非手术治疗方法中以牵引、推拿最为常用，且效疗可靠。但 多存在疗程长、治疗不规范、复发率高的缺点。牵弹三步法 是在平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论，总结 出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主，综 合治疗腰椎间盘突出症的一套方法，具有疗程短、疗效佳、 患者痛苦小的优点。,疾病诊断标准,参照中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断 疗效标准ZYT00110001994。 11 有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发 病前有慢性腰痛史。 12 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。 13 脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛， 并向下肢放射，腰部活动受限。,疾病诊断标准,14 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可 出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟腱反射弱或消 失，拇趾背伸力减弱。 15 X线摄片示脊柱生理前凸变小或消失，亦可有侧弯，病 变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT显示突出的部 位呈中央型、旁中央型或外侧型等，突出厚度1 6ram不等。,适应证,符合以上腰椎间盘突出症诊断标准；年龄1855岁， 性别不限；影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。,禁忌证,不符合上述纳入标准的病例；合并心、脑血管及肝、肾、 造血系统严重疾患者，以及中度以上骨质疏松症、腹主动脉 硬化、精神病患者；患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，血沉 30mmh；CT显示脱出的髓核已游离、骨化，浮动骨块 存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；鞍区麻木、 二便功能障碍等马尾神经损伤症状者；出现足下垂等逐渐 加重的运动功能障碍者；术后复发及妊娠期妇女。,技术操作方法,41 器械准备电脑牵引床2个，自制长50cm、高10cm、 农村适宜技术 宽40cm 海绵软垫2个，自制长50cm、高l0cm、宽20cm 海绵软垫1个， 自制长30cm、宽10cm、高23cm 卫生 纸垫若干，长lin塑料直尺1个，皮革骨盆牵引带若干，床 头多功能可调式牵引架若干，8kg、2kg、lkg、05kg牵 引砣各若干。,详细操作步骤,421 牵引床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵 引带牵引，牵引重量为体重l2(尾数不足lkz者，按lkg计)， 每次(40 10)分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上， 尾部牵引仰角(305)。牵引结束，患者卧床3O分钟后 可佩带腰围下床。牵引(125)天后进行下一步治疗。,操作详细步骤,422 扳伸患者健侧卧位(中央型突出取症状较轻侧卧 位)，健肢贴紧床面并伸直，尽量屈曲。术者面对患者，一手 肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(有 棘突偏歪的以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线。当 力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹 响声同时拇指下有关节松动感即告复位成功。,操作详细步骤,嘱患者仰卧， 腰骶部垫厚约10cm海绵软垫，由助手固定骨盆，术者将患 者双下肢分别直腿抬高，并做踝关节背伸，高度以患者能耐 受为限，但不低于50。，不高于100。先健侧，后患侧，每 侧3次(中央型突出先症状较轻侧，后症状较重侧)。,操作详细步骤,423 弹压患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚 扎牵引带后，在骨盆下方及胸前下方各垫一个宽40cm 的 自制海绵软枕。牵引重量根据患者耐受程度设定为超体重 1030，持续牵引101 5分钟，待患者骶棘肌充分松 弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(如中央型突出则站立 于症状较重侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙， 中指正对脊柱方向(上或下)，另一手虎口叠加于腕背部， 双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，压力为1030kg， 频率为120次分。,操作详细步骤,弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭 气。此时牵引力维持不变，患者如无不良反应，连续弹压约 10分钟停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为 0。去掉软垫，手掌置于腰骶部，用直尺越过手掌连接T， 椎体棘突和骶骨岬，直尺下的T 棘突、手掌、骶骨岬在同 一水平面以下表明手法到位。,2019/9/1,13,可编辑,操作详细步骤,嘱患者深呼吸，去除牵引带。 如未达到标准，视患者耐受性可重复操作一遍，仍不能达标 者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天，直线翻身，平卧 时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm。应用20 甘露醇250ml 中国乡村医药杂志静脉滴注，每日1次，连用3天。,操作详细步骤,424 起床绝对卧床3天后，患者床上行腰背肌锻炼、 四肢活动12小时，测血压正常后佩带腰围下床活动，注 意保持正确姿势，避免突然弯腰。,关键技术环节,43 关键技术环节 431 牵引牵引时为俯卧位，胸部牵引带绑扎以勉强 插入一平掌为宜。牵引时尾部牵引仰角(305)。，不可 过低。牵引去除后需卧床休息30分钟以上，方可佩带腰围 下床活动。,关键技术环节,432 弹压牵引重量要根据患者体质及耐受性适当调 整，男性、年青、体质强壮者可达超体重30，女性、体质 较差者可超体重lO。若，一次治疗腰曲恢复不满意，如患 者耐受可立即重复牵引、弹压，如经二次操作腰曲仍未能恢 复，不宜再行治疗。弹压操作时要注意双肘关节伸直，垂直 用力，并注意频率，每分钟l20次左右。病变间隙必须腹 部悬空，弹压期间牵引力度保持不变。,关键技术环节,433 扳伸侧扳时患者取健侧卧位(如中央型突出则取 症状较轻侧卧位)，如病变上下阶段有棘突偏歪，以纠正偏歪 为主，如无明显棘突偏歪，以病变间隙上位棘突为准。侧扳时 要耳内有响声，指下有动感。拔伸时先健侧，后患侧，每侧3 次，当抬至患者不能耐受时降低高度5。，做踝关节背伸动作。 434 卧床注意平卧时腰下垫软垫，高度不低于2cm， 直线翻身，翻身时腰部勿扭曲。,注意事项,441 治疗前认真询问病史，严格体检，仔细阅片。症状、体 征、影像学检查结果必须一致目无禁忌证，方可采用本法治疗。 442 牵引时应为俯卧位，牵弓1完毕后卧床30分钟再佩 带腰围下床。,注意事项,443 弹压手法时，嘱患者注意张口呼吸，不能屏气。如有 心慌、胸闷、恶心、腹痛则暂停治疗，对症处理，密切观察。 444 卧床3天后，下床前12小时应在床上行腰背肌 锻炼及四肢活动，测血压正常后佩带腰围在医生看护下下 床，室内活动半小时以上方可室外活动。,可能的意外情况及处理方案,51 胸部摒伤如弹压时患者屏气可能出现胸部摒伤。经 休息、应用止痛药可缓解。应注意训练患者配合手法操作， 弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。,可能的意外情况及处理方案,52 心慌、胸闷、头晕如过度紧张、手法治疗时牵引带绑扎 过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕症状，应注意心理疏导， 帮助其克服紧张睛绪，并调整牵引带，必要时暂中止治疗。 53 手法治疗后疼痛持续加重手法治疗过程中神经根受 激惹，出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水药及 对症处理。,可能的意外情况及处理方案,54 术后出现尿潴留多为体位性排便困难，应指导患者 术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤，可予导尿。 55 二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍应行MRI 84 检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离， 需行手术减压。,可能的意外情况及处理方案,56 下床时出现头晕、心慌，甚至晕倒多为直立性低血 压所致，下床前应先行床上功能锻