课件：第十节-阳明治黄三方(2).ppt

第十节 阳明治黄三方,阳明治黄三方： 1、茵陈蒿汤 2、栀子柏皮汤 3、麻黄连轺赤小豆汤,【原文】 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。 但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆 者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(236),伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满 者，茵陈蒿汤主之。（260）,1.茵陈蒿汤,【主治】阳黄兼里证,【词解】 热越：即热邪向外发泄。 水浆：泛指饮料。 瘀热：即邪热郁滞之意。,【提要】 论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。,【释义】 本条文讨论两个问题：,1.热越不能发黄： 阳明病，发热汗出,此为热越（热随汗泄）,不能发黄。,2.阳明湿热发黄的证治：,主证：,但头汗出，身无汗 齐颈而还 小便不利 渴引水浆 身黄如橘色 腹微满,病机：湿热郁蒸，里气壅滞。,热郁于里而熏蒸于上。,湿不得下泄。,热盛津伤。,湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。,湿热内郁，腑气壅滞,【治法】 清热利湿退黄。,【方药】 茵陈蒿汤： 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两,清热利湿，疏利肝胆。,清泄三焦而通利水道。,导热下行。,【临床应用】 本方常用于各种原因引起的黄疸，如急慢性 肝炎、重症肝炎、小儿肝炎、钩端螺旋体病、 胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等 病机为湿热内阻肝胆者，均可用本方加减治疗。,2019/9/1,9,可编辑,【原文】 伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。（261）,【提要】 论湿热发黄以热为主的证治。,【释义】,主证：,身黄（如橘子色） 发热,湿热郁蒸,本证是湿热郁蒸，而热势较重，故还当见心烦懊侬、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。,2、栀子柏皮汤,【主治】湿热发黄，热势偏重证,【治法】 清泄湿热以退黄。,【方药】 栀子柏皮汤： 栀子十五个 黄柏二两 甘草一两,清泄三焦实火。,清热燥湿。,甘缓和中，防苦寒伤胃。,（临床应用时常加茵陈以增强疗效。）,病机：湿热郁蒸，热重于湿。,【现代研究】 药理研究证明，栀子柏皮汤中的栀子体外实验有广谱抗菌作用，并有降血胆红素和促进胆汁分泌作用；黄柏对痢疾、伤寒、大肠、绿脓、白喉、百日咳、结核杆菌均有抑制作用，可使尿量增加，并可增加肝脏功能而有明显的解毒作用。,【临床应用】 本方常合用茵陈蒿汤治疗肝炎、菌痢、钩端螺旋体病、变应性皮炎、咽部异感证等属于湿热内阻，热重于湿者。,【原文】 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）,【提要】 湿热发黄兼表的证治。,【词解】 连轺：即连翘根，现均以连翘代。,3、麻黄连轺赤小豆汤,【主治】阳黄兼表证,【释义】 主证： 伤寒 瘀热在里,【治法】 解表散邪，清热利湿。,病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。,风寒在表（当有发热、恶寒、 无汗、头痛、身痒等症）。,指湿热郁蒸,身必黄。,【方药】麻黄连轺赤小豆汤,麻黄二两 杏仁十四个 生姜二两,目前临床用本方，常以连翘代连轺，桑白皮代生梓白皮，若加茵陈则疗效更佳。,大枣十二枚 甘草二两,连轺二两 赤小豆一升 生梓白皮一升,解表宣肺,清热利湿,健脾和胃,【临床应用】 结合近年临床报告，本方常用于治疗以 下疾病：急性肾炎、荨麻疹、水痘、牛皮 癣、湿疹、脂溢性皮炎、带状疱疹、血管 性水肿等其病机为湿热内郁兼表邪不解者。,茵陈蒿汤证 栀子柏皮汤证 麻黄连轺赤小豆汤证