课件：高血压教学查房.pptx

,罗春生 老干一科,高血压教学查房 (Teaching ward round of hypertension ),高血压的诊断标准、分型、分级、危险分层 原发/继发性高血压的鉴别诊断 高血压的急慢性并发症 老年高血压临床特点 高血压药物、非药物治疗 高血压急症处理原则 熟悉高血压药物治疗进展,主要内容,重点：高血压的诊断、分级、危险分层 难点：高血压的鉴别诊断，高血压急症的处理,01,请同学简要概括病史特点，分析诊疗情况及制定计划。,一、概括病史特点 1、基本资料。 2、高血压的相关情况及诊治经过。 3、既往史。 4、查体。 5、辅助检查。 6、现在诊断及下一步诊疗计划。,02,1）入院诊断是什么？ 2）入院给予什么样治疗？,03,高血压的诊断标准是？ 本病例高血压如何分级、分层？原/继发性高血压的鉴别诊断？,高血压定义为：在未使用降压药物的情况 下，非同日3 次测量血压，S B P 1 4 0 m m H g 和 或）DBP90 mm Hg。SBP140 mm Hg和DBP90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高 血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。,诊断标准,高血压分级,04,如果本例患者血钾偏低，应该排除什么疾病引起的高血压？应该做什么检查？,04,常见的继发性高血压有哪些疾病？,05,本例有那些高血压分层危险因素？ 本病例有那些靶器官损害？,高血压危险分层因素：年、家、重、脂、同、烟 高血压靶器官损害：心、脑、肾、血管、眼底 伴发临床疾患及合并疾患：心脑肾血管及糖尿病,06,高血压急慢性并发症有哪些？,2019/9/1,15,可编辑,07,老年高血压特点？,收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊,老年高血压特点,08,高血压药物、非药物治疗原则？控制目标值是多少？,治疗目标,最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床 靶器官损害以及各种并存的临床疾病,小剂量 优先应用长效制剂 联合用药 个体化,药物治疗原则,在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg以下； 65岁及以上老年人的SBP 应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一 步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。 一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中后的140/90 mm Hg;对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相 关指南进行血压管理 DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标,降压目标,09,常用降压药有哪几类？分别说一种。,10,高血压急症处理？ (treatment of hypertensive emergencies ?),高血压急症治疗原则： 及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药物 控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超过25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP 迅速降至100-110mmHg 左右。 合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 高血压亚急症治疗原则： 24-48h内降低血压，口服快速起效降压药,高血压急症处理,11,高血压药物治疗新进展 -急性缺血性脑卒中,发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。血压持续200/110mmHg，可静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。 准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。 急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。,急性缺血性脑卒中,有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。 缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。 双侧颈动脉狭窄70%或存在严重