课件：强直性脊柱炎(3).ppt

强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis,一、定义,强直性脊柱炎(AS)是一个累及中轴关节的全身性慢性炎症性免疫病。眼、心、肺多器官可受累。 我国的患病率约为0.3%。 是造成残疾的重要原因。,二、病因,(一)、遗传基础 家族发病趋势明显 HLA-B27:阳性者患强直性脊柱炎的几率是正常人的30倍。,二、病因,(二)、感染因子 感染可能是发病的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。 大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人,二、病因,(三)、内分泌失调或代谢障碍 人体内激素分泌失衡免疫系统遭到破坏 内分泌代谢障碍影响身体平衡,三、病理,基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、脊柱。,关节固定，功能障碍,椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化,骨与软骨的破坏和新生,四、临床表现,(一)、发病特征 起病隐匿、缓慢 (二)、年龄与性别 1.好发年龄：15-30岁，40岁后发病少 2.好发性别：男：女=5：1,四、临床表现,(三)、临床症状 1. 典型表现：,常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部,背痛和背强直感，静止后加重,脊椎出现背驼、颈强,下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解。,2.非典型表现 ：,四、临床表现,3.其它常见症状 ： 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛 4.关节外症状： 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。 5.体征： (1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Schober征() (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检 查(+) (4) 4字试验(),10cm,5cm,如图： 从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4CM,即为(+). 改良后： 从髂后上脊连线的中点向上作一标记，令患者双腿站直弯腰，如间距增加少于4CM,即为(+).,Schobers test,胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差2.5cm，为阳性,Patricks test,(4字试验),五、实验室及其它检查,(一)实验室检查 1.RF() 2.活动期ASO、CRP、IgA升高 3. 90%病人HLA-B27() (二)影像学检查 1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变 3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变,骶髂关节X线表现分级,0级：正常 I级：可疑 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常 III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直,关节面模糊,关节面毛糙,关节面高低不平,2019/9/1,16,可编辑,25岁男性,正常骶髂关节,双侧骶髂关节病变程度相仿,右侧骶髂关节病变程度较左侧严重,CT,Ankylosing spondylitis,单侧受累，关节间隙略增宽,上,下,髂骨上下部均受累,X线平片,Ankylosing spondylitis,六、诊断（修订的纽约标准）,(一)、临床标准： 1.腰痛、晨僵3月；活动后改善； 2.腰椎额状面和矢状面活动受限； 3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 (二)、放射学标准： 骶髂关节炎，双侧级或单侧级 (三)、诊断标准： 可疑： 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 2.符合放射学标准不伴临床症状 确诊： 符合放射学标准和1项临床症状者,七、鉴别诊断,AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着端炎 炎性滑膜炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性大 节小关节，下肢 上肢 关节下肢 脊柱 全部，上升性 颈椎 结节 (-) (+) 眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 干燥综合征、巩膜炎，穿透性巩膜软化 肺部 肺上叶纤维化 结节、胸膜炎、肺间质纤维化 X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性关节炎 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎,八、治疗要点,目的： 目前尚无根治的方法，目的主要是缓解症状，保持良好姿势，减缓病情发展 非药物治疗 宣教； 鼓励体育锻炼 注意坐，卧，立的正确姿势 硬板床，低枕，避免负重和剧烈活动,治疗,药物治疗： 1、非甾体类药物：缓解关节疼痛和晨僵 美洛西康、吲哚美辛、布洛芬 2、改变病情的抗风湿药：只有柳氮磺胺吡啶对轻型患者有用 3、糖皮质激素：急性眼葡萄膜炎、心肺损害，或对于非甾体类药物不赖受者(小剂量) 4、生物制剂 外科治疗： 严重脊柱畸形、强直固定。,疗效判断,生理功能 疼痛 脊柱活动度 脊柱僵硬 患者总体评价,外周关节和附着点病 急性期反应 脊柱X线 髋关节X线 疲劳,ASAS中轴型SpA的分类标准 （起病年龄45岁，腰背痛3个月） 敏感性82.9%，特异性84.4%,影像学提示骶髂关节炎* + 1条SpA特征*,或,HLA-B27阳性 + 2条SpA特征*,*影像学提示骶髂关节炎： MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SPA相关的骶髂关节炎 明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）,单独影像学（骶髂关节炎的敏感性为66.2%，特异性为97.3%。 *CRP升高是