课件：产科教学查房.ppt

病史介绍,姚璐，女，28岁，教师，平素月经规律，色量正常无痛经，LMP:2012.9.21 停经30余天自测尿妊娠试验阳性，后B超提示宫内妊娠。孕早期无明显严重恶心呕吐早孕反应，孕18周自觉胎动至今。平素健康状况一般，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史，无“肝炎、结核”等传染病病史，无药物过敏史、 手术外伤史。无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 家族无遗传性疾病史可询 ，孕早期 无病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕期定期产检，孕36+2周查血压升高，查尿常规蛋白（+）未给予特殊治疗，自述血压控制可。2013年6月22日来我院定期产检查血压150/110mmHg尿常规蛋白（+）给予佩尔口服，血压控制可。6月23日为进一步治疗来我院就诊，无腹痛，无阴道流血流液，无头晕眼花视物不清等不适，门诊以“孕1产0孕39+3周待产，重度子痫前期，脐带绕颈”收住入院。孕期以来精神食纳可，体重生理性增加，体力可，大小便如常。,6月25日22：20出现胸闷，不 能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口 唇及甲床轻度紫绀，测血压 150/110mmHg，心率104次/分，血 氧饱和度91%，予以拉贝诺尔100mg, 5%葡萄糖溶液250ml静脉滴， 床边心电图未发现异常，会诊后复 查BNP，予以速尿20mg静脉推注， 地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。6月26日9时50分在腰硬联合方式下行子宫 下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分10分，送往 新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无 延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿200ml， 术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治 疗，输液后拔除导尿管。,重度子痫前期 产前的护理,一般护理 病情观察 子痫病人的护理 终止妊娠的护理 健康教育,1.心理护理 护士与病人多交流，及时给病人及家属介绍病情，增强其信心，配合医护治疗，保持其心情舒畅。,2.生活护理 左侧卧位休息，夜间睡眠不少于810h午睡2h，变换体位时要缓慢 防止外伤：防坠床，防滑倒 将病人安置在离护士站，治疗室近的房间 氧气吸入，改善缺氧.,一般观察与监测：生命体征， 病人自觉症状,如突然出现头痛，胸闷，视力模糊等。准确记录液体出入量，24h尿量，用药效果 胎儿观察与监护：计数胎动，定时听胎心音，观察有无阴道流血，腹痛等临产情况，有无胎盘早剥等。 用药观察：使用硫酸镁解痉时，确保膝跳反射存在，呼吸不少于16次每分钟，尿量24h不少600ml.出现中毒反应，用10%葡萄糖酸钙10ml解毒。,专人护理：制定完善的护理计划，详细记录病情变化，24h出入量，各种治疗的时间，用药反应，交接班记录，备好急救和抢救药品，放置方便处。 避免刺激：安置单人房间，深色窗帘遮光，空气流通，环境安静，集中治疗，防止诱发抽搐。 病情监测：胎心监护，心电监护，及早发现脑水肿，肺水肿，急性肾衰，胎盘早剥等并发症 防止受伤：昏迷病人暂禁饮食，口服药。放置床挡防坠床，子痫发作时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸取口鼻分泌物，备开口器，防舌唇咬伤，给持续低流量氧气吸入。,重度子痫前期，应以剖宫产结束分娩 子痫病人可在抽搐控制2h后考虑终止妊娠 病情稳定，胎儿成熟，宫颈条件好，可阴道试产,每周测体重2次，若体重每周增加超过0.9kg,应注意病情的严重性。 宣传孕期保健常识，教会病人自测胎动，定期产前检查，一旦出现头痛、头晕、恶心、水肿等异常情况立即就医，终止妊娠是治疗本病的关键.,三、产褥期护理,监测生命体征 日常生活指导 乳房护理 子宫复旧及恶露的观察 伤口及会阴护理 尿潴留、便秘的护理 心理护理,（一）监测生命体征,产妇回病房后常规心电监护8小时，监测体温、脉搏、呼吸及血压，及时发现病情变化。 重点监测血压，产后1小时每15分钟测一次，平稳后视情况每半小时或1小时测一次。,（二）日常生活指导,1.休息 去枕平卧8小时，每2-3小时翻身一次；伤口压沙袋；提供安静舒适，干净整洁的环境，保证每日8小时以上睡眠。 2.活动 24小时后鼓励产妇在自身承受能力范围内尽早下床活动，并作产后保健操。 3.饮食与营养 产后8小时禁食禁水；肛门排气后可进食清淡、易消化，营养丰富食物，多吃蔬菜、水果，适当加餐；3天内勿食发奶食物。,（三）乳房护理,产妇回到病房后，指导产妇正确清洗乳房及乳头，保持其干净，并穿戴合适的棉制胸罩。 指导产妇及时开奶，增加新生儿吸吮刺激，正确哺乳。 产后2-4日，产妇乳房出现胀痛，教会产妇或家属正确按摩乳房，及时排空乳房，预防乳腺炎及乳头皲裂等问题。,（四）子宫复旧及恶露观察,分娩后2小时内密切观察子宫收缩情况（一般4次），2小时后送回病房。观察宫底高度、伤口渗血，阴道出血情况。 产妇回病房后宫底下降不明显，阴道间歇性流血过多，血色暗红，出血量1000ml，遵医嘱给予缩宫素静脉点滴及静脉输血，及时补充血容量，维持血压。,（五）伤口及会阴护理,伤口护理：产妇剖宫产伤口缝合覆盖24小时后，每日给予伤口烤灯照射治疗两次，灯管距伤口30-40cm，每次20分钟，同时观察伤口有无渗血、渗液等。 会阴护理：行剖宫产术24小时后，每日用5碘伏溶液擦洗会阴2次。擦洗时消毒留置尿管处，同时观察产妇宫底高度、阴道出血情况。产妇会阴无水肿、无血肿，无需其他特别处理，嘱咐家属每2小时更换会阴垫一次，保持清洁舒适。,（六）尿潴留、便秘的护理,产妇术前常规留置导尿，以免术中损伤膀胱，注意观察尿量、颜色、性状。 如无特殊情况，尿管留置24小时后拔除，鼓励拔管后2小时自解小便。若有排尿困难可采用热敷下腹部，听流水声等方法促进排尿。 产妇在产后1-2天多不排大便，但也应大量饮水，多食含纤维素的蔬菜瓜果以预防或减少便秘。,（七）心理护理,给予产妇精神关怀、鼓励、安慰，使之心情愉快、精神放松。 指导产妇哺乳知识和技巧，使其恢复自信，适应母亲角色。 指导产妇家属多关心照顾产妇，尽量满足其需要，防止产后抑郁。,四、新生儿日常护理,2019/9/1,17,可编辑,母乳喂养 皮肤护理 新生儿抚触 免疫接种 用药护理,（一）母乳喂养,时间与频率 新生儿出生后半小时内开奶 按需哺乳,哺乳的正确方法 按摩乳房 挤压乳晕周围组织 勿强行拉出乳头 两侧乳房交替进行,保持清洁 应吸空一侧乳房后交替 注意哺乳姿势是否正确 哺乳结束后挤出少量乳汁涂抹在乳晕及乳头上 哺乳后将婴儿抱起轻拍背部2min，促进胃内空气排出，防止溢乳 哺乳期限适宜 母亲佩戴舒适棉质乳罩 人工喂养：乳汁不足时，及时补充按比例稀释的牛奶,（二）皮肤护理,1. 新生儿沐浴,每日一次，喂奶前半小时进行 室温2428，水温3842 沐浴顺序：眼睛-面部-四肢-臀部 注意腋窝、大腿根部、肘弯、大腿褶皱处皮肤清洁,2. 脐部护理,出生后两小时内观察脐部出血情况 每日沐浴后用75%乙醇消毒脐带残端及脐轮周围，用无菌纱布覆盖包扎 脐带未脱落前避免使用各种粉剂 使用尿不湿时勿超过脐部避免污染,3.臀部护理,宜选用棉质柔软、透气性好的布料做尿布，尽量少使用尿不湿 大小便后及时清洗并更换尿布 勿使用洗衣粉清洗尿布 臀部可涂抹适量婴儿油 若发生红臀可用红外线照射,（三）新生儿抚触,1. 抚触准备,沐浴后或两次喂奶间进行，每日两次，每次515min 室内温度3033，光线充足、空气新鲜、床铺舒适 顺序：前额-下额-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部,2. 抚触手法,头面部：两指指腹由额头中央滑至太阳穴，由两嘴角向耳后颈部滑动使上下唇呈微笑状 胸部：两手分别从胸部外下侧向对侧上方滑动，两手交叉做，在胸前呈一个大的交叉 四肢：抓住四肢近端揉搓大肌肉群并向远端滑动，轻捏各手指关节,腹部：两手从右下腹经中上腹滑向左上腹 腿部：按摩其大腿、膝部、小腿及踝部，双手夹住小腿上下搓，轻拈脚踝和脚掌 背部：新生儿俯卧位，两手自脊柱两侧由中央向两侧滑动，臂部中由心向外滑行,3. 注意事项,抚触者双手清洁，温暖，无长指甲 力度适中，主要抚摸和按触 过程中密切观察新生儿反应，出现哭闹、肌张力增高、颜色变化应暂停 抚触区域避开乳房和脐部 适量情感交流,（四）免疫接种,