课件：脑出血病人护理规范.ppt

教学查房,查房目标： 掌握脑出血的概念、病因、发病机制、临床表现及护理措施 熟悉常用的实验室检查及其他检查 掌握脑出血的健康宣教 预防脑疝的发生,病例分析,患者，阮碧辉，女，50岁，5小时前无明显诱因下突发头痛，为剧烈持续性胀痛，和活动无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无大小便失禁。拟“脑出血”收至我院。,患者基本病史,患者：阮碧辉，女，50岁，因“突发头痛，左侧肢体无力5小时” 于2015年10月10日14：08入院。 现病史： 5小时前在外休息时无明显诱因下突发头痛、肢体无力，头痛以右侧额颞部为主，为剧烈胀痛，持续性，与活动无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无肢体抽搐，无大小便失禁，无畏寒发热，旁人立即送至我院急诊。查头颅CT提示：右侧基底节区血肿，测血压“较高”，给予 “乌拉地尔、脑苷肽针、泮托拉唑针”等治疗。期间症状未见明显好转，为求进一步诊治，我科拟“脑出血”收住入院。发病以来，神志清，精神软，睡眠欠安，未进食，大便未解，小便无明显异常，体重无明显减少。 既往史：自幼发现有“多囊肾”及“多囊肝”，未治疗。高血压病3年，血压控制不良。曾有”急性病毒性乙型肝炎”30余年，规律服用抗毒药物，恢复可，后未继续用药。曾有“5年前因“子宫肌瘤”于我院行“子宫肌瘤切除术”，术后恢复可。否认“结核”等其他传染病史，无糖尿病、心脏病、肺病等其他病史，无其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于临海市，职员，性格温和。有饮酒史2年，饮红酒1杯/天，否认烟及药物嗜好。 22岁结婚，配偶死于意外，育有一女，体健，家庭关系和睦。 家族史：父亲去世，死于“脑出血”，母亲健在。1哥4姐，1姐患有“多囊肾”及“多囊肝”，其余体健。 住院病情演变过程及主要治疗、护理见汇报人。,体格检查 T：36.2 摄氏度， P82次/分，R19次/分，Bp155/98mmHg,一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，体重平车，检查合作。 皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无水肿，无皮疹、皮下出血、皮下结节。 头部及其器官：头部无畸形、压痛、包块，听力粗测量好，结膜轻度水肿，巩膜无黄染，瞳孔、对光反射见专科检查，鼻通气畅，口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。 胸部：胸廓无畸形，未触及肿块，乳房两侧对称。 肺脏：呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。 心脏：心率82次/分，律齐，心音有力，未触及病理性杂音。 腹部：腹平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部无包块，肝脾肾未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。 肛门、直肠：未检。 脊柱四肢：脊柱正常生理性弯曲，无畸形，左侧上下肢活动不能，右侧肢体活动尚可，四肢无畸形，关节活动自如，无红肿痛，四肢无水肿。 神经系统：见专科检查。,脑出血,脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，是病死率最高的脑卒中类型。 病因： 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内肿瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他:脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症 发病机制: 脑出血的发病主要是原发性高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪改 变等因素使血压骤升所致。,临床表现,年龄:50岁以上 男性略多，冬春易发 体力活动或情绪激动时发病 起病急，有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍 血压升高 轻重程度取决于出血量和出血部位 出血量大者（30ml160ml)立即昏迷甚至出现脑水肿或脑疝,不同部位出血的表现,壳核：最常见，约占50%60%病人常出现三偏征 脑干：交叉性瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，多 数24-48小时内死亡。 丘脑：突然昏迷，双侧瞳孔极小 小脑：急性剧烈眩晕，呕吐频繁，脉搏缓慢 脑叶：皮质下白质出血,治疗要点,治疗二大关键：降低颅内压 控制血压 防止继续出血，减轻血肿造成的继发性损害 促进神经功能恢复 加强护理防止并发症,辅助检查,CT头颅平扫提示：右侧基底节区血肿。 头颅MRI ： 脑脊液 ： DSA ： 其他检查:,2019/9/1,11,可编辑,护理问题,1.有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损伤、意识障碍有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关。 4.躯体移动障碍：与脑组织缺血有关 5.营养失调，低于机体需要量 ：与脑损伤后高代谢有关 6.有发生压疮的危险 与长期卧床有关 7.有便秘的危险：与体液丢失，液体摄入不足，活动减少，肠蠕动缓慢有关 8.潜在并发症：脑疝，消化道出血，褥疮。,护理措施,有受伤的危险 1.休息与安全：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，减轻脑水肿；病房安静，治疗护理操作集中，减少探视，减少刺激；避免各种引起颅内压增高的因素。 2.给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，每天入液不少于2500ml，昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天遵医嘱予鼻饲饮食，保持大便通畅，每2小时更换体位一次，以防压疮。 3.病情观察：脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大，继续出血或脑疝的形成，应密切监测生命体征。意识、瞳孔、肢体功能的变化，发现异常及时报告医师。,潜在并发症：脑疝,1.病情评估：如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆变现，立即报告医生。 2.配合抢救：吸氧并迅速建立静脉通路，快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，20%甘露醇应在15-30min中内滴完，避免药物外渗。注意甘露醇的至肾衰作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。准备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救用品等。,健康宣教,避免使血压急剧升高的因素：保持情绪稳定，建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度疲劳和突然用力；低盐，低脂，高蛋白，高维生素饮食；戒烟酒；保持大便通畅。 发现血压异常波动或无诱因剧烈头痛、头晕、肢体麻木、语言交流困难等症状及时就医。 康复指导,问题,1、如何预防脑出血？ 稳血压 ：早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。 调情志 ：保持乐观情绪，避劳累避免体力和脑力劳动过度 ，防便秘大便燥结，排便用力，低脂，低盐，高蛋白，高维生素饮食。先兆中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失明，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。,2、脑出血的急救 安静卧床，尽量减少搬动。采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物， 立即吸氧，建立静脉通路，遵医嘱予以降压，止血，抗感染等治疗。观察尿量尿色，备好气切包，监护仪，抢救药品等。,3、如何预防脑疝？ 在急性期