课件：一例急诊CI术后合并上消化道出血的护理查房.ppt

一例急诊PCI术后合并上消化道出血的患者护理查房,心内四,查房目的：通过一例急诊PCI术后合并消化道出血病人的护理，讨论心内科患者在使用抗凝 、抗血小板药物期间，针对预防出血方面的观察要点与护理,急性心肌梗死VS上消化道出血,GRACE研究证明：ACS患者合并大出血的发生率为2.3%4.8%，最常见的出血部位为消化道，占所有出血部位的31.5%，也有回顾性研究表明，ACS患者合并严重胃肠道出血的发生率为3% ACS合并胃肠道出血的患者预后差，死亡率可高达36.3%，与未合并胃肠道出血的ACS患者相比具有显著差异,病例简介,患者，男性，37岁，主因突发胸痛1小时余于2017-8-31 1:31入院，由急诊科入导管室行急诊PCI术，于LAD置入支架1枚，3:00送至病房 P：146次/分 R：20次/分 Bp：125/75mmHg Spo2：96% 心电图：、avL、V2-5导联ST段抬高约0.1-0.6mv 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死,既往史：慢性胃炎、 吸烟饮酒史10年 治疗： 给予替罗非班泵入、胺碘酮泵入、新活素泵入静点，给予盐水静点 右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松一次,术 后 用 药,病情变化,8-31 8:20 患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量约20ml，考虑上消化道出血，停替罗非班治疗，给予奥美拉唑泵入静点，禁食水 8-31 10:30 患者诉剑突下痛，之后出现呕吐，呕吐物为暗红色液体，量约100ml，给予生长抑素泵入，紧急调血4U，给予补液治疗，口服凝血酶止血，继续奥美拉唑泵入 9-1 2:00 患者再次呕吐，呕吐物为暗红色，量约70ml 9-3 1:00 患者排便一次，为褐色成形便，便潜血阳性 9-4 1:30 患者排便一次，为褐色稀便，继续禁食水、口服凝血酶治疗 9-5 患者未再排褐色便、未再呕吐，给予流食（米油） 9-7 改半流食，可进食挂面等,病情发展过程,腹痛、呕吐、暗红色、100ml,8-31 3:00,8-31 8:20,8-31 10:30,9-1 2:00,9-3 1:00,9-4 1;30,9-5,出血后用药,护理问题（一） 8.31急诊术后（即夜班护士工作时间段）,P1：有猝死的危险 P2：疼痛：与心肌急性缺血缺氧有关，与术后穿刺处疼痛有关 P3：恐惧：与疼痛有关，与各种抢救仪器的使用有关 P4:有出血的危险：与手术、应用抗凝药物、应激、慢性胃炎病史有关 P5：知识缺乏：与不知晓疾病及手术相关知识有关 P6：自理能力缺陷,护理措施（一）,1. 专人护理，连接心电监护、除颤仪、吸氧，密切观察患者病情变化 2.密切观察患者穿刺处 3.工作有条不紊 4.用药护理：替罗非班、胺碘酮、新活素 5.密切观察有无出血征象 6.心理护理：讲解疾病、手术相关知识及注意事项，告知各种仪器的使用目的，消除恐惧焦虑情绪 7.做好生活护理,护理问题（二） 8.31出血后-9.4,P1：血容量不足：与消化道出血有关 P2：焦虑：与不能进食、卧床有关 P3：有再梗塞的危险：与停用抗凝药物、血容量不足有关 P4：营养失调：低于机体需要量,护理措施（二）,1.补液治疗：紧急调血4U，补液，补充电解质及能量 2.心理护理：劝解鼓舞患者，使其能配合治疗 3.密切观察患者病情变化，警惕再梗死事件发生 4.严格记录出入量 5.密切观察患者有无恶心呕吐及排便情况,2019/9/1,15,可编辑,护理问题（三） 9.5 进流食后,P1：有出血的危险 P2: 有再梗塞的危险,护理措施（三）,1.密切观察有无再次出血事件发生 2.指导患者正确进食，逐渐由流食过渡到半流食、普食 3.密切观察患者有无胸闷、胸痛、气短等不适，警惕再梗塞的事件发生,反思-总结-延伸,为什么会发生出血？ 哪些患者有出血的风险？ 护理中应注重哪些方面？ 出血后如何护理？,上消化道出血发生机制： 1、PCI围手术期应激因素：应激、过劳、精神紧张 2、消化道疾病：PU、Hp相关性胃炎、肿瘤和终末期肝病 3、其他疾病：糖尿病、高血压病、慢性肾病、出血性和自身免疫性疾病 4、粘膜损伤和抗凝药物： 抗炎类药物：NSAID、糖皮质激素等 抗血小板药物：氯吡格雷 抗凝药物：溶栓药物、肝素和低分子肝素钠,我们能做什么,一、筛选出血高危患者,使用抗凝药物患者出血风险评估表,结合GRUSADE出血风险评估表,评分表要求及说明 评估对象：所有使用抗凝、抗血小板药物的患者 评分要求：4分的患者为高危人群，告知患者出血风险、观察要点，并在床头挂醒目标记,评分表,床头标识,常见出血部位观察要点及护理措施,颅内出血 观察患者有无头晕、头疼、肢体麻木、口齿不清、恶心、呕吐等症状，定时监测患者血压。嘱患者保持情绪稳定，禁止用力排便，注意安全。 消化道出血 观察患者有无呕血、黑便、头晕、心悸、乏力、出汗等症状。若出现上述症状，嘱患者卧床休息，观察患者生命体征，给予牛奶或豆浆等富含蛋白质的流质少渣饮食或禁食水，随时观察患者大便颜色,眼底出血 随时询问患者有无视物模糊或感觉眼前有黑影飘动，观察患者有无结膜充血。发现有出血情况，及时通知医师。 鼻出血 区分鼻出血原因：如空气干燥、长期吸氧、应用抗血小板药物等。做好预防工作，湿润鼻腔，增加室内湿度，嘱患者勿用手挖鼻。若发生鼻出血，迅速用棉球填塞止血，并给予前额冷敷，稳定患者情绪，通知医生，协助处理,常见出血部位观察要点及护理措施,牙龈出血 观察患者有无牙龈肿胀、充血、出血问题。嘱患者勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁 口腔出血 观察患者有无口腔黏膜血斑、血疮，嘱患者勿食用过硬的食物，注意口腔卫生,常见出血部位观察要点及护理措施,皮